Чрд и чрт при лечении невралгии и неврита - RusRodnik.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Чрд и чрт при лечении невралгии и неврита

Неврит и невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, спровоцированное сдавлением, раздражением или воспалением одной либо нескольких ветвей тройничного нерва и проявляющееся резкой стреляющей болью в зонах его иннервации. Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение симптомов и причины их появления.

Невралгия или неврит тройничного нерва – как правильно

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) хроническое заболевание, которое проявляется приступами мучительной боли в зонах иннервации тройничного нерва, называется невралгией. Больные часто путают такие понятия, как невралгия и неврит тройничного нерва, однако между ними есть одно весомое отличие – для невралгии не характерны двигательные нарушения и структурные изменения в области поражения нерва.

Второе название заболевания – тригеминальная невралгия. Оно относится к группе патологий соматической нервной системы и чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет, большинство из которых – женщины. Иногда болезнь обнаруживают у молодых людей, страдающих от рассеянного склероза.

По статистическим данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у одного человека из 15 тысяч, однако цифры могут быть занижены из-за неверной диагностики.

Причины развития тригеминальной невралгии

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

  • некоторых болезнях зубов;
  • новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
  • гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Ветви тройничного нерва

Диагностика заболевания

При подозрении на тригеминальную невралгию невролог опрашивает пациента – уточняет характер и частоту проявления болевого синдрома, спрашивает, что предшествовало этим болям, какие заболевания были перенесены незадолго до их появления, нет ли хронических заболеваний на данный момент, случались ли травмы в области лица.

Посредством пальпации (ощупывания) осуществляется обнаружение участков пониженной/повышенной чувствительности, локальной болезненности.

Симптомы неврита тройничного нерва

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

  • Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
  • В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
  • Между приступами боли имеются промежутки.
  • Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
  • Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
  • Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Зоны иннервации тройничного нерва

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

У взрослых пациентов встречается постгерпетическая невралгия. Типичный симптом такого типа неврита тройничного нерва – периодически возникающие мучительные болевые ощущения, которые впервые появляются не менее чем через три месяца после вылечивания опоясывающего лишая.

Лечение неврита тройничного нерва

Тригеминальная невралгия бывает периферической и центральной. В первом случае заболевание может быть связано с нарушением кровообращения в ядре нерва (область сплетения всех ветвей), а во втором является результатом негативного воздействия на определенный участок одной из его ветвей. Периферический неврит могут спровоцировать заболевания придаточных пазух носа, различные травмы лица, новообразования.

В связи с разными первопричинными факторами, приводящими к развитию невралгии, терапевтический подход к лечению данного заболевания в каждом случае индивидуален. Поэтому верность установленного диагноза и правильность определения первопричины патологии – главные условия для быстрого и эффективного лечения невралгии тройничного нерва.

Основу терапии при неврите тройничного нерва составляет прием медикаментов, при неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В ряде случаев назначают физиотерапию – лечебную гальванотерапию, ультрафонофорез.

Медикаментозное лечение

Если необходимости в оперативном лечении нет, осуществляется медикаментозное. Препараты для лечения неврита тройничного нерва перечислены в таблице:

Карбамазепин

Габапентин

Амитриптилин

Карбамазепин – основа медикаментозного лечения неврита, наиболее эффективное и доступное средство. Карбамазепин снижает амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, нарушая восприимчивость к болевым раздражителям, поэтому уже через несколько дней пациенты отмечают эффект обезболивания, длящийся несколько часов.

В дозировке, позволяющей сохранять нормальный образ жизни (говорить, жевать), препарат принимают в течение 30 дней. Затем дозу постепенно снижают.

Прекращают прием препарата только при достижении стойкой ремиссии – минимум 6 месяцев без обострений. Лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Габапентин – это антиконвульсант с анальгетическим действием. Эффективен при невропатической боли. Показан при усилении лицевой боли, вызванной рассеянным склерозом. Также эффективен при хронической боли, постгерпетической и связанной с травматизацией невралгии.

Из трех рассмотренных средств Габапентин является наиболее безопасным, особенно в сравнении с Амитриптилином.

Амитриптилин – это антидепрессант-трициклик, ингибитор обратного захвата серотонина. Выпускается в форме таблеток.

Эффективен в отношении постгерпетического неврита. Улучшение самочувствия пациенты отмечают через 10–14 дней после начала приема препарата.

Дабы избежать выраженного седативного эффекта, поначалу лекарство принимают только на ночь по 10 мг. Затем разовую дозу увеличивают, но только ту, которую принимают перед сном – не утреннюю и не дневную.

Также при лечении неврита тройничного нерва используются антигистаминные и спазмолитические средства.

При резком прекращении приема лекарств высока вероятность повторного обострения воспалительного процесса. Риск усиления интенсивности болевых ощущений повышает и применение электрофореза.

Витамины группы B

Пациенты склонны скептически относиться к витаминным комплексам и часто игнорируют рекомендации невролога по их применению при воспалении тройничного нерва. Это большая ошибка. Не следует недооценивать витаминные препараты.

Лечение неврита тройничного нерва предполагает прием витаминов группы B в виде растворов для внутримышечного введения либо драже. Показано применение препарата Мильгамма – поликомпонентного средства, в состав которого входит цианокобаламин (витамин B12), тиамин (B1), пиридоксин (B6). Эффект препарата заключается в торможении поступления в мозг нервных болевых импульсов и в стимуляции регенерации тканей.

Мильгамму в форме раствора для в/м применяют в течение двух недель по 2 мл. Затем трижды в день в течение 40 суток принимают внутрь Мильгамма композитум – средство в форме драже. Такая схема лечения тригеминальной терапии высокоэффективна, что не раз доказано на практике.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, ставится вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, которое проводится тремя способами:

  • Декомпрессия.
  • Чрезкожная радиочастотная деструкция.
  • Стереотаксическая радиохирургия.

Микрохирургическая операция (декомпрессия) противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, особенно у лиц старше 65 лет.

Народное лечение

Ни один метод народного лечения не является эффективным в отношении тригеминальной невралгии. Народная терапия отнимает драгоценное время, которое можно потратить на консервативное лечение. Тем самым ухудшается прогноз.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.

Профилактика неврита тройничного нерва

Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.

Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.

Неврит и невралгия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Неврит и невралгию часто смешивают, но в первом случае — это заболевание периферической нервной системы, во втором — характерный симптом болезни. Неврит — это воспалительный процесс в нервном стволе, который характеризуется ярко выраженной невралгией (сильный болевой синдром по ходу нервного окончания). Причинами патологий могут быть воспаления, травмы, переохлаждение, инфекции. Часто симптом становится предвестником других, более серьёзных заболеваний. Лечением и диагностикой занимается терапевт или врач-невролог.

Содержание статьи

Причины возникновения

Существуют как общие, так и отдельные причины появления патологий. Неврит обычно возникает при:

  • травмах;
  • переохлаждении;
  • инфекциях и простудах;
  • отравлениях;
  • компрессии нервов и сосудов;
  • нарушениях кровообращения;
  • дефиците витаминов;
  • сахарном диабете;
  • гормональных сбоях;
  • гипоксии клеток;
  • аллергиях.

Невралгия поражает периферические нервы, расположенные в лицевой, затылочной, грудной, бедренной области. Причины появления чаще те же, что и при невритах, но жгучая стреляющая боль также может возникнуть как следствие заболеваний зубов и полости рта, воспалений носовых пазух, остеохондроза и других нарушений в организме.

О чём говорит невралгия при невритах

Практически каждый случай заболевания сопровождается приступообразной болью в месте поражения. Это может означать:

  • начало воспалительного процесса в поражённом нерве или нервном столбе;
  • занесение инфекции или неоконченное лечение инфекционной болезни;
  • нарушения чувствительности отдельной области тела или лица;
  • наличие в организме остеофитов, остеохондроза, межпозвоночной грыжи;
  • развитие артрита суставов;
  • расстройство кровообращения;
  • сильное переохлаждение;
  • сдавливание нервных окончаний;
  • поражения вирусами или бактериями.

Основное отличие болезни от симптома заключается в том, что при невралгии проявляется острая боль, которая может иррадиировать в соседние участки тела, а при невритах возникают дополнительные нарушения:

  • снижение или потеря чувствительности;
  • онемение поражённой области;
  • вегетативные расстройства;
  • возникновение параличей и парестезий.

Если болевой синдром возникает одновременно в нескольких местах, можно говорить о полиневрите — воспалительном поражении сразу двух и более нервных столбов.

Разновидности

Невралгия бывает разных типов, в зависимости от локации:

  • Тройничного нерва. Возникает в области нижней части лица. Характеризуется развитием болезненных триггерных точек в зоне скул, подбородка и челюсти. Причиной могут стать патологии полости рта и зубов, травмы, операции, переохлаждение.
  • Наружного нерва бедра. Выражается в виде пульсирующей острой боли, которая отдаёт в поясницу, ягодицы и ноги. Сопровождается онемением кожи, скованностью движений.
  • Крылонёбного узла. Протекает тяжело из-за большой площади поражения — боль может начаться с нёба и распространиться на лицо, нос, виски, шею, затылок и даже руки. Симптомы проявляются чаще всего ночью.
  • Языкоглоточного нерва. Редкий вид патологии, характеризуется острым поражением глотки, языка, ротовой полости, при котором боль переходит на уши, горло, нижнюю челюсть.
  • Затылочного нерва. Свойственны сильные ломающие боли в области затылка, головы и шеи, висков, глаз. Болевой синдром может провоцировать тошноту и скованность движений.
  • Межрёберных нервов. Обычно сопровождает остеохондроз грудного отдела позвоночника. Выражается в болезненной скованности грудной клетки, сложностях с дыханием при кашле, поворотах тела.

Невриты также бывают лицевыми, бедренными, межрёберными и другими, в зависимости от места развития очага болезни.

С какими болезнями можно перепутать симптом?

Невралгию при невритах необходимо диагностировать для того, чтобы исключить вероятность других заболеваний. Например, межрёберную невралгию часто путают с патологиями сердца, лёгких, желудка, печени и других внутренних органов. Отличить болезни позволяют анализы и исследования в специализированной клинике. С какими болезнями можно перепутать симптом в области груди:

  • сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • аритмия, тахикардия;
  • плеврит;
  • гастрит;
  • пиелонефрит;
  • сахарный диабет.

Как снять симптомы невралгии?

Первая помощь при болезненном недомогании — это отдых и обеспечение состояния покоя. Больному нужно принять обезболивающее или противовоспалительное, например, таблетки на основе нимесулида или анальгина. Если поднимается температура, следует принять жаропонижающее и вызвать врача.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.

Причины невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:

  • врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
  • патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
  • кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
  • опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
  • переохлаждения лица (сквозняк);
  • травмы лица и черепа;
  • рассеянный склероз;
  • редко — стволовой инсульт.

Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва. В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления. Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.

Симптомы

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

  • глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
  • верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
  • нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

  • спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
  • изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

  • цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
  • изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
  • поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

  • боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
  • к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
  • к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
  • боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
  • боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
  • усиливаются вегетативно-трофические расстройства.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:

  • надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
  • корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
  • нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).

В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • оперативное лечение.

Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

  • если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
  • чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
  • чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
  • глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
  • разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
  • радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
  • если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
  • профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Видео версия статьи:

Телеканал ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Невралгия тройничного нерва»

Редкая невралгия ушно-височного нерва: синдром Фрей и его проявления

Чаще всего организм сообщает о сбоях в работе возникновением болевого синдрома. Боль может поражать любые части тела и носить совершенно разный характер. Когда у человека возникает простреливающая боль в районе глаз, висков, ушей, как правило речь идёт о поражении нервов.

Существует множество невралгических патологий лица, которые обладают схожей симптоматикой. Весьма редкой её разновидность является невралгия височно-ушного нерва или синдром Люси Фрей.

Что такое невралгия ушно-височного нерва?

Из названия болезни понятно, что она поражает нерв. Нервы в нашем организме – своего рода проводники. Они передают сигналы от головного мозга по всему телу. Их сеть представлена десятками волокон, объединёнными в широкие группы.

Сеть нервов, выходящих из мозга, называют черепными. Они отвечают за зрение, слух, обоняние, чувствительность лица и другие важные функции организма. Частью черепной системы является группа тройничных нервов.

Именно одну из его многочисленных ветвей представляет собой ушно-височный нерв. Его путь пролегает через височную область и переднюю часть уха (через раковину и кожу). Он проходит не обособленно и связан другими нервами черепной группы. Благодаря ему, описанные участки тела становятся чувствительными.

Невралгия ушно-височного нерва – редкое заболевание. Часто болезнь называют «Синдром Фрей» или «Фрей-Баярже синдром». Связано это с тем, что заболевание впервые было описано французским психиатром Баярже. Позже, в 1923 году, польский врач Люси Фрей, дала совокупности рассмотренных французом симптомов более полное описание и назвала их «синдром аурикулотемпорального нерва». Впоследствии эта болезнь стала именоваться в честь доктора Фрей и по сей день такая неврологическая патология носит название «синдром Фрей».

Стоит обратить внимание, что под «синдромом Фрей» медики понимают специфический набор жалоб, главной из которых является потливость. То есть, речь не идёт о болевых ощущениях. Синдром подразумевает именно специфическое проявление болезни – повышенное потоотделение и ряд смежных симптомов.

Этиология заболевания

В медицинской практике основной причиной развития невралгии ушно-височного нерва принято считать повреждения околоушной слюнной железы. Оно, в свою очередь, может быть вызвано рядом следующих причин:

  1. Повреждение во время операции на околоушной железе.
  2. Послеоперационные осложнения.
  3. Травмы челюсти (локализованные в околоушно-жевательных областях).
  4. Инфекционные заболевания, поражающие околоушные железы.

Под операциями как правило понимается радикальное лечение инфекционного паротита. Во время проведения хирургического лечения удаляется ряд микроскопических нервов в височной области. Благодаря регенерирующим свойствам организма эти нервы со временем восстанавливаются.

Но в ряде случаев происходит сбой, и регенерация происходит за счёт их врастания в потовые железы на коже. Именно этим объясняется типичное проявление синдрома Люси Фрей – повышенное потоотделение. Происходит своего рода замещение потовых желез слюнными.

Механизм развития послеоперационных осложнений примерно такой же: в кожные рубцы врастают вегетативные и др. нервные волокна с последующим раздражением вегетативных волокон большого ушного и ушно-височного нервов.

Также к развитию невралгии может привести длительный воспалительно-гнойный процесс. В частности, осложнённое течение инфекционного паротита. Процесс развивается по той же схеме. Из-за прогрессирования болезни часть слюнных желез начинает разрушаться, вызывая деструктивные изменения и в иннервирующем ее ушно-височном нерве. Непосредственно влага и пот выделяются на лице из-за того, что отвечающие за разные функции нервные окончания срастаются с потоотдельными волокнами.

Таким образом, воспаление ушно-височного нерва – специфическое заболевание. Как правило, им нельзя заболеть, просто простудившись. Чаще всего оно возникает как осложнение после операций.

В случае с болезнями, вызывающими подобного рода осложнения, речь идёт в первую очередь о паротите. Он представляет собой не простудное, а инфекционное заболевание и может быть предотвращён вакцинацией.

Ещё одной причиной развития ушно-височной невралгии является повреждение основной цепочки симпатических нервов в шее. В крайне редких случаях синдром Фрей может возникать у новорожденных (скорее всего из-за родовой травмы).

Таким образом, основными факторами развития невралгии являются:

  1. Инфекционные заболевания.
  2. Постоперационные осложнения.
  3. Травмы.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Симптоматику заболевания можно разделить на две основные группы:

  1. Болевой синдром.
  2. Специфические проявления.

Боль как правило локализуется в районе виска, в ухе, а также в области височно-челюстного сустава. Возникает обычно во время еды.

К специфическим проявлениям относят отёк в области воспаления (в районе виска), повышенное пото- и слюноотделение, покраснение кожи на месте повреждения.

Обычно пациенты, страдающие синдромом Фрея, жалуются на:

  • жгучую боль;
  • пульсирующую боль, которая отдаёт в нижнюю челюсть;
  • приступы потоотделения во время приёма пищи (выступают крупные капли пота на лбу и висках);
  • усиленное слюноотделение.

В некоторых случаях помимо отёка и повышенной потливости больной испытывает ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

Всем симптомам свойственно проявляться и усиливаться во время приёма пищи. Это обусловлено этиологией заболевания. Особенно чувствительно больной реагирует на кислые и солёные продукты – они усугубляют симптомы.

Дополнительные симптомы и проявления, которые могут быть связаны с синдромом Фрей, включают покраснение и тепло в поражённых участках. Это редкая, но важная жалоба.

Методы диагностики

При появлении первых подозрительных симптомов больному рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, врач изучает все симптомы и проявления болезни, жалобы пациента, собирает анамнез, проводит осмотр поражённой области. Для постановки точного диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования, включая специализированные тесты.

Суть специализированных тестов — в проведении лабораторных манипуляций с целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. Манипуляции направлены на выявление специфической реакции организма на внешние стимулы (физическое, химическое воздействие). Такие тесты применяются во всех отраслях медицины, включая неврологию.

Для диагностики «синдрома Фрей» используют следующий спец-тест: на болезненный участок наносят йод и крахмал. Затем проводят стимуляцию работы слюнных желез. Тест считается положительным, если обработанная область окрашивается в фиолетовый цвет.

Ещё один спец-тест основан на использовании новокаина. Больному внутрикожно вводят 2% раствор новокаина. В случае прекращения приступа боли тест считается положительным.

К инструментальным методам диагностики можно отнести рентген, УЗИ, МРТ поражённого участка. Все эти исследования проводятся с целью уточнения диагноза, если спец-тесты и клинические проявления не позволяют составить ясную картину и подтвердить заболевание. Такие методы позволяют врачам дифференцировать ушно-височную невралгию от других схожих заболеваний.

Как и от чего нужно отличать этот недуг?

В первую очередь дифференцировать «синдром Фрей» следует с близкими по локализации иными типами неврологии.

В частности, с невралгией нижнечелюстного нерва. Заболевания обладают схожими симптомами, а именно: болью в виске и челюсти.

Также необходимо исключить ганглиопатию верхнего шейного симпатического узла и невралгию нижнечелюстного нерва.

Схожие неврологические симптомы также может вызывать компрессия височного нерва опухолью. Для исключения онкологии применяют высокоточные инструментальные исследования: МРТ, КТ.

Методы лечения

Лечение может быть как радикальным (операция), так и консервативным (приём медикаментов). Конкретная тактика зависит от масштаба поражения, стадии развития заболевания, истории болезни. В любом случае главная цель – максимально устранить причину синдрома (инфекцию, воспаление).

Для борьбы с симптомами используют:

  1. Анальгетики (для купирования болевого синдрома): анальгин, седалгин, новокаин.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (для снятия воспаления): ибупрофен, диклофенак.
  3. Седативные препараты.
  4. Холинолитики.
  5. Витамины группы В и С.

Также прописывают физиопроцедуры: электрофорез йодидом калия, лидазой, фонофорез 2%.

К радикальному лечению обращаются в случае отсутствия эффекта от симптоматического лечения. Суть операции заключается в перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.

Возможные последствия и осложнения

Следует понимать, что ушно-височная невралгия изначально развивается как осложнение. В связи с этим, конкретные последствия зависят от причины развития болезни и степени запущенности.

Определить стадию и степень поражения можно, изучив симптомы. Они могут не включать в себя боль и ограничиваться потоотделением и покраснением во время еды. В таком случае стадия считается лёгкой и легко купируется консервативно.

В любом случае, необходимо выявление причины такой симптоматики. Возможно, виновато недолеченное воспаление. При его устранении симптомы должны исчезнуть. Боль тоже может иметь разную степень выраженности и возникать только во время еды, или же носить постоянный характер. Во втором случае стадия считается запущенной и требует комплексного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от анамнеза болезни, стадии её развития, совокупности симптомов. При слабовыраженных симптомах прогноз наиболее благоприятный. При сильных болях, носящих практически постоянный характер, требуется дифференциальная диагностика и длительное консервативное лечение, включающее в себя комплекс процедур.

В силу того, что подобная невралгия развивается как осложнение, основная суть профилактики – в ранней диагностике и лечении простудных и вирусных заболеваний.

Следует не запускать развитие болезней. В случае с инфекционными заболеваниями, в частности паротитом, врачи рекомендуют проходить плановую вакцинацию.

Неврит и невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

У человека имеется 12 пар черепно-мозговых нервов. Некоторые из них являются специфическими (обонятельные, зрительные, а также преддверно – улитковые, несущие информацию о положении в пространстве и звуках окружающего мира).

Особый интерес вызывает тройничный нерв, поскольку он обеспечивает всю чувствительность на лице, как кожи, так и слизистой оболочки носовой полости, конъюнктиву глаз, а также зубы и слизистую ротовой полости. Зубная боль – это его «рук» дело.

О неврите и невралгии

Но больше всего беспокоят мучительные и очень сильные приступы лицевой боли, которые называются тройничной невралгией. В интернете часто можно увидеть слова «неврит тройничного нерва». Это неправильный термин. Между невритом и невралгией есть большая разница: неврит – это воспаление. В результате возникает его отёк, и нарушается его функция. Примером может явиться неврит лицевого нерва, седьмой черепно-мозговой пары, в то время как тройничный нерв – это пятая пара.

Лицевой нерв чисто двигательный, он снабжает мимические мышцы. Благодаря его работе мы улыбаемся, хмурим брови, вытягиваем губы трубочкой, зажмуриваемся. На своем пути к мышцам он «пробирается» в узком костном канале височной кости. Именно в этом месте он отекает и воспаляется. В результате возникает периферический паралич ,или паралич Белла.

Тройничный же нерв нигде не ущемляется, и неврита тройничного нерва не бывает, симптомы возникают при его невралгии. Невралгия – это состояние, при котором боль рождается внутри самого проводника импульса, без всякого отека и воспаления, среди «полного здоровья».

Это можно сравнить с судорожным припадком, только не двигательным, а чувствительным. Во время судорожного припадка начинается тоническая и клоническая двигательная активность, а при невралгии возникает сильнейшая боль.

Симптомы тройничной невралгии

Признаками невралгии является сильнейшая боль в одной половине лица, похожая на удар электрического тока. По образному замечанию одного пациента, боль такая, будто «лицо сунули в розетку». У пациента морщится лицо, может возникнуть слезотечение, или течение из носа на одной половине лица, справа или слева. Как правило, приступы внезапно начинаются, и так же быстро заканчиваются. Между болевыми приступами существуют «светлые промежутки», когда человек чувствует себя совсем здоровым.

Эти приступы возникают потому, что в глубине волокна возникает готовность к патологическому болевому импульсу, без всякой внешней причины. Именно это и отличает невралгию тройничного нерва от неврита: при неврите есть воспаление, и, следовательно, повод для боли.

Тем не менее, приступы невралгии вызываются, но совершенно неадекватными по силе раздражителями. Это могут быть легкое дуновение ветерка, прикосновение, умывание, бритьё, и даже легкое промакивание кожи лица полотенцем.

Пациенты, наученные горьким опытом, так боятся начала болей, что могут неделями не умываться и не бриться. Такие точки называются триггерными зонами, и возникновение боли происходит, потому что запускается особый каскад реакций, называемыми нейропатическими.

Локализация поражения

Поскольку тройничный нерв, как справа, так и слева имеет три ветви, то и приступы невралгии локализоваться могут в разных местах:

  • в области лба, глазницы. Это зона верхней ветви тройничного нерва;
  • в области скулы и зубов верхней челюсти – зона максиллярного, верхнечелюстного нерва, или средней ветви;
  • в области кожи подбородка, нижней челюсти. Это соответствует зоне нижней тройничной мандибулярной ветви.

Частота возникновения «неврита», то есть невралгии тройничного нерва по разным ветвям примерно одинакова, симптомы отличаются только локализацией боли, одинаковое и лечение.

Лечение невралгии

Лечение невралгии тройничного нерва – занятие длительное и сложное, вылечить неврит, к примеру, гораздо проще. Это состояние является хроническим, и пациенты иногда лечатся годами. Чаще всего, применяются следующие препараты:

  • антиконвульсанты, или противосудорожные средства;
  • препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин);
  • антидепрессанты.

Лечение «неврита» тройничного нерва препаратами, при его успешности, подразумевает удлинение продолжительности светлого промежутка, сокращение времени болевого приступа. Приступы также становятся реже.

В том случае, если консервативное лечение неэффективно, то применяют оперативные методы. Как лечить «неврит», то есть невралгию тройничного нерва оперативно? Для этого могут применять блокады ветвей нерва новокаином, выполнять химическую или радиочастотную деструкцию ветвей, или даже тройничного ганглия, лежащего в полости черепа.

Это не что иное, что «заморозка» ветви тройничного нерва, только навсегда. Вследствие этого полностью теряется чувствительность на половине лица. Зубы могут разрушаться, без ощущения боли, и человек может прикусить щеку, потому, что он ее не чувствует. Конечно, это очень неприятно, но в тех случаях, когда боль может довести не только до бессонницы, но и до самоубийства, это не слишком высокая цена.

Но все-таки, современные средства комплексного лечения невралгии позволяют в подавляющем числе случаев, не только значительно облегчить самочувствие пациента, но и обойтись без разрушающих операций.

Читайте также:  Фитотерапия при лечении психогенных реакций
Ссылка на основную публикацию