Магниторезонансная терапия при лечении бессонницы

Лечение бессонницы: смена парадигмы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена вопросам сомнологии и терапии нарушений сна. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы позволяет приблизительно у 80% пациентов полностью устранить или значительно облегчить хроническую бессонницу. Цель данной статьи заключается в мотивации изменения стереотипов врачебного мышления. Автор поставил перед собой достаточно амбициозную задачу: убедить читателей по-новому взглянуть на проблему формирования бессонницы и прогрессирования ее в хроническую форму. Опубликованы уже тысячи статей и десятки монографий по этой теме. Проблема заключается не столько в недостатке информации или доказательной базы, сколько в упрощенных стереотипах мышления и недостаточном внимании врачей к этой теме. При хронической бессоннице первой линией лечения должна быть когнитивно-поведенческая терапия, и только при ее неэффективности или недоступности следует назначать медикаментозную терапию. Особенно важно при обращении пациента с жалобами на недосыпание или нарушения сна, учитывая современные данные, обеспечить раннее и интенсивное лечение острой бессонницы, которое должно включать как элементы когнитивно-поведенческой терапии, так и правильно подобранную медикаментозную терапию с целью недопущения хронизации бессонницы.

Ключевые слова: нарушения сна, когнитивно-поведенческая терапия, лечение бессонницы, доксиламин, Донормил ® .

Для цитирования: Бузунов Р.В. Лечение бессонницы: смена парадигмы // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №4(II). С. 81-86

Insomnia treatment: paradigm shift

R.V. Buzunov

Central State Medical Academy, Moscow

The article is devoted to the issues of somnology and sleep disorders treatment. Cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) allows completely eliminating or significantly alleviating chronic insomnia in approximately 80% of patients. The aim of this article is to motivate change in medical thinking stereotypes. The author has set himself a rather ambitious task — to convince readers to take a fresh look at the problem of chronic development formation and insomnia progression into a chronic form. Thousands of articles and dozens of monographs on this topic have already been published. The problem consists of less as the lack of information or evidence, and more as simplified thinking stereotypes and the lack of physicians attention to this topic. In chronic insomnia, frontline treatment should be CBT-I. If it is ineffective or unavailable, drug therapy is used. What is more, when a patient complains about lack of sleep or sleep disorder, it is necessary to provide an early and intensive acute insomnia treatment, which should include both CBT-I elements and properly selected drug therapy in order to prevent chronic insomnia, taking into account the current data.

Keywords: sleep disorders, cognitive behavioral therapy, insomnia treatment, doxylamine, Donormyl ® .
For citation: Buzunov R.V. Insomnia treatment: paradigm shift. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):–86.

Статья посвящена вопросам сомнологии и терапии нарушений сна.

Введение

Сомнология в мире и в России

Сомнология — очень молодое по современным меркам медицинское направление. Если медицине в целом со времен Гиппократа уже более 2400 лет, то клинической сомнологии — не более 60. Фактически это направление получило научную базу и бурное развитие после внедрения в клиническую практику полисомнографии — метода объективного исследования сна. В США вообще предлагают считать датой рождения медицины сна 1975 г., когда страховая компания Blue Shield of California решила возмещать расходы лабораторий сна на проведение полисомнографии [1]. Конечно, это весьма утилитарный подход, но в нем есть рациональное зерно. До этого сомнология развивалась всего в нескольких десятках американских научно-исследовательских центров и была весьма далека от клинического применения. Но за последующие годы она совершила гигантский шаг вперед. В настоящее время в США функционирует более 4000 сомнологических центров.
В России полисомнография не оплачивается по линии ОМС. Более того, полисомнографии даже не нашлось места среди тысяч методов диагностики, перечисленных в действующей Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Минздравом России в 2017 г. Так что порой приходится доказывать проверяющим из Росздравнадзора, что полисомнография является медицинской методикой. Если проводить аналогию с американским подходом, то сомнология у нас еще не родилась.
До настоящего времени отечественные высшие и средние медицинские учебные заведения практически не дают знаний по нарушениям сна. Автор регулярно спрашивает у аудитории во время выступления на конференциях, прочитали ли слушателям хотя бы одну лекцию по сомнологии или каким-либо отдельным расстройствам сна. Изредка поднимаются 1–2 руки на десятки или даже сотни слушателей. Иногда коллеги говорят, что информацию по медицине сна они услышали, когда посещали элективные лекции или курсы сверх обязательной программы. Таким образом, подавляющее число российских врачей не имеют даже элементарных знаний по диагностике и лечению расстройств сна.

В связи с этим можно сказать, что у нас до настоящего времени имеется только «медицина дня», а что происходит с человеком ночью — врачи практически не имеют возможности понять. И это при том, что около 15% взрослых людей страдают хронической бессонницей. Да и умирает человек ночью относительно чаще, чем днем, т. е. сам сон фактически является фактором риска смерти. Это в значительной степени обусловлено именно болезнями сна, которых в действующей Международной классификации болезней сна 3-го пересмотра насчитывается более 50.

Классификация хронической бессонницы

Изменение подходов к лечению хронической бессонницы

Патогенез хронической психофизиологической (условно-рефлекторной) бессонницы

Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы

Лечение острой бессонницы

Фармакологические средства лечения бессонницы

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение бессонницы

Правильное лечение бессонницы

Сон является неотъемлемой частью жизни любого человека. При нарушении сна страдают все органы и системы человеческого организма, особенно поражается нервная система. Поэтому важно вовремя начать правильное лечение бессонницы.

Что делать, если не спится, не в порядке нервная система и органы чувств. Как быть, если очередной раз подряд ночью пришлось несколько раз проснуться, а потом никак не заснуть. Может быть это болезнь? А нужно ли принять лекарство, и какое? Все эти вопросы не дают покоя многим людям. В этой статье подробно расписаны ответы на эти вопросы и рассказано обо всех нюансах, с которыми сталкивается человек при бессоннице.

Что такое бессонница, каковы основные ее признаки

Под бессонницей или инсомнией понимают невозможность в течение длительного периода времени нормально засыпать. При этом длительность сна значения не имеет, так как у людей нормальное количество часов для сна различно. Причинами, которые вызывают инсомнию, могут стать нервные или психические расстройства, например, стрессы или депрессия, а также переутомление, особенно умственное. Нарушить сон могут и различные звуки вокруг, домашние животные, особенности интерьера или постельных принадлежностей.

Главные признаки бессонницы заключены в следующем:

• p>Затруднено засыпание, сложно сохранить сон в течение ночи.
• Нарушения процессов сна повторяется регулярно, более трех раз в течение недели каждый месяц.
• Утром человек беспокоится и задумывается, почему он плохо спит.
• Физическая и психическая неудовлетворенность качеством сна, что сказывается на работе и социальном поведении человека.

Долгие инсомнические нарушения приводят через определенное время к нарушениям памяти и внимания, накладывают отпечаток на поведении в обществе и со своей семьей, резко снижают трудоспособность.

Как можно быстро уснуть

С расстройством сна обязательно нужно бороться. Лечение бессонницы – комплексная задача. Она включает в себя немедикаментозные методы, народные средства помощи, а при недостатке эффекта, и медикаментозную терапию.

Для начала, при первых нарушениях сна лучше испробовать простые мероприятия, которые могут избавить от будущей инсомнии:

• Не нужно очень рано ложиться. Лучше начинать засыпать в одно и то же время.
• Не хотите спать – не ложитесь. Просто полежать не получится, а нормальный сон будет испорчен.
• Не стоит употреблять возбуждающих напитков, типа кофе или энергетиков, после шести вечера.
• Небольшие физические упражнения на свежем воздухе пере сном принесут только пользу, например, вечерние прогулки.
• Алкоголь перед сном отнюдь не помощник. Привычка выпивать на ночь быстро превратится в зависимость и нужны будут все более серьезные дозы для засыпания. Без горячительных напитков спать станет невозможно.
• Сделайте комфорт в комнате. Иногда просто проветрить или увлажнить воздух бывает достаточно.

Если изменение условий засыпания не помогло, стоит попробовать народные средства лечения. В первую очередь, можно попробовать мед. Даже размешав мед с водой можно значительно облегчить засыпание. К продуктам пчеловодства можно добавлять кефир, грецкие орехи и лимон в разных пропорциях. Обычная доза одна или две ложки меда на один прием.

Народные средства в лечении бессонницы

Помогают справиться с проблемами засыпания и различные травы. Рецептов, связанных с применением трав очень много. Самые актуальные перечислены ниже:

• Сон-трава. Соответственно названию оказывает быструю помощь при инсомнии. Около десятка бутонов травы заливают полулитрами водки. Настаивают 1.5 недели в темном месте. Затем настойку принимают по 2 чайные ложки за полчаса до сна. Максимальная доза 2 столовые ложки. Может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин при длительном приеме.
• Валериана. Измельченные сухие корневища растения заваривают из расчета 1 чайная ложка сырья на 250 мл кипятка. Настаивают 2 часа. Пьют по половине стакана перед сном. Эффект будет сильнее, если за день трижды употребить 2 столовые ложки такого напитка. Следует помнить, что валериана может оказать негативное влияние на способность к вождению транспорта.
• Тыква. Из нее готовят отвар. Четверть килограмма растереть на терке и соединить мякоть с водой в количестве 1 литр. Довести до кипения и отключить. Затем пусть остынет примерно полчаса. Принимать половину стакана за час до сна. При недостаточном эффекте дозу можно вдвое увеличить.
• Мелисса. Готовят настой. Измельченную сухую траву в количестве 1 столовой ложки заливают 250 граммами кипятка. Настаивают полчаса. Затем четыре раза за день принимают по 1 столовой ложке, последний прием перед самым сном.

Все народные средства имеют ограниченный эффект, так как травы по-разному способны влиять на организмы людей. Если помощь от немедикаментозных средств отсутствует, то нужно применить снотворные препараты.

Медикаментозное лечение бессонницы

В случаях, когда от всех прочих испробованных средств для нормализации сна нет эффекта, необходимо использовать лекарственные препараты. Основу медикаментозного лечения составляет большая фармакологическая группа препаратов – снотворные средства. Следует учитывать, что подавляющее большинство лекарств этого семейства не отпускается в аптеке без рецепта, а значит, не миновать посещения специалиста.

Доксиламин. Это довольно легкий препарат, и лечение бессонницы можно начать с него. Лекарство значительно облегчает процесс засыпания, улучшает качество сна, не меняя его структуру. Особо лекарство поможет, если причиной расстройства сна является зуд кожи. Обладая противозудным эффектом, препарат снимет и саму причину бессонницы и улучшит свойства сна. Для взрослого достаточно принять одну таблетку за полчаса до сна и лекарство обеспечит полноценный отдых на 6 часов. Препарат нельзя использовать при любых формах задержки мочеиспускания, при глаукоме, беременности и кормлении грудью.

Зопиклон. Это современный качественный препарат, который используется при бессоннице, вызванной сложными жизненными ситуациями. Препарат способствует мгновенному засыпанию и отсутствию ночных пробуждений. Лекарство действует около 7 часов. Лечение следует начинать с минимальной дозы, при необходимости повышая под наблюдением врача. Обычная доза 7.5 мг для взрослого человека. Лицам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также страдающим от тяжелых дыхательных расстройств, препарат принимать нельзя.

Мелатонин. Это синтетическое средство, аналогичное человеческому гормону эпифиза. Обладает всеми свойствами самого гормона. Снимает усталость, разбитость, улучшает настроение и работоспособность. Значительно облегчает засыпание. Увеличивает продолжительность сна, и улучшает качество сновидений. Используется в тех случаях, когда бессонница вызвана хронической усталостью и депрессией. Обычно взрослому достаточно одной таблетки в дозе 3 мг. Препарат нельзя применять у беременных и кормящих. Оказывает довольно легкий эффект, при тяжелой бессоннице может оказаться неэффективен. Можно купить без рецепта.

Нитразепам. Один из самых сильных препаратов для лечения бессонницы. Помогает при любой причине нарушений сна. Сон наступает быстро и длится до 8 часов. Назначается строго по решению врача. Взрослому обычно достаточно дозы в 5 мг, максимум 10 мг за 15 минут до сна. Препарат нельзя применять в первом триместре беременности.

Медикаментозные средства почти всегда снимают проявления бессонницы. Однако ко многим из них возможно привыкание и зависимость от лекарства. Наутро может сохраняться сонливость и разбитость. Нельзя после снотворных средств в течение следующего дня водить автомобиль. Препараты от бессонницы – средства крайней помощи. Решение об их назначении принимает лечащий врач.

Заключение

Таким образом, бессонница всегда представляет опасность для нормальной жизнедеятельности человека. В арсенале народного и официального здравоохранения имеется большой выбор средств, чтобы помочь человеку, испытывающему проблемы со сном. При грамотном и правильном подходе к лечению бессонницы, процессы сна быстро нормализуются, жизненные силы увеличатся, и здоровье укрепится. Поможет разобраться с возникшими проблемами психолог или специалист неврологического профиля.

Терапия бессонницы: когнитивно-поведенческая терапия вместо лекарств

Бессонница – довольно распространенная проблема, снижающая качество жизни.
Рассмотрим безопасный, эффективный немедикаментозный способ справиться с бессонницей.

Термином «инсомния» принято обозначать расстройства сна, при которых вам, возможно,

• сложно заснуть,
• вы часто просыпаетесь (не получается оставаться спящим),
• вы просыпаетесь слишком рано и потом не можете заснуть.

Когнитивно-поведенческая психотерапия инсомнии, имеющая в англоязычной литературе отдельное название CBT-I – эффективный способ справиться с хроническими проблемами сна. Этот способ обычно рекомендуется как первый шаг в работе с нарушениями подобного характера.

В ходе применения CBT-I специалисты будут выяснять, какие мыслительные процессы и виды поведения мешают сну и подбирать замену этим видам поведения. Мешающие виды поведения нужно устранить и сформировать взамен здоровые привычки, связанные со сном. В отличие от медикаментов, такой вид терапии помогает справиться с глубинными проблемами, ведущими к нарушению сна.

Чтобы определить, какие именно процедуры войдут в пакет вмешательства именно для вас, терапевт попросит на протяжении одной-двух недель вести дневник сна.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия в случае бессонницы?

Терапевт будет учить вас

• распознавать те виды поведения, которые мешают вам уснуть,
• учить приостанавливать или контролировать негативные переживания, поток мыслей, который влечет за собой бессонную ночь,
• формировать правильные привычки, которые помогут вам заснуть и сделают ваш сон более спокойным.

Какими же техниками и приемами часто пользуются когнитивно-бихевиоральные терапевты? Специалистам в области прикладного анализа поведения эти техники покажутся знакомыми:

Техника 1. «Установление контроля стимулов». Метод позволяет научиться контролировать или устранять факторы, препятствующие засыпанию. Например, терапевт будет учить вас ложиться и вставать в одно и то же время, не спать днем. А также использовать кровать только для сна и секса. Специалист также научит вас, например, покидать кровать в том случае, если на протяжении 20 минут вам не удалось уснуть, а возвращаться в нее только тогда, когда вы чувствуете сонливость.

Техника 2. «Ограничение сна». Если вы будете валяться в постели тогда, когда вы не хотите спать, у вас сформируется привычка, которая будет мешать вам уснуть вечером. В рамках этой методики терапевт ограничивает количество часов сна, в числе прочего создавая некоторую депривацию сна, что приводит к ощущению усталости вечером следующего дня. Как только сон начинает налаживаться, количество часов сна постепенно увеличивается.

Техника 3. «Гигиена сна». Этот метод терапии предполагает изменение многих привычек, которые могут не затрагивать сон напрямую. Например, терапевт будет работать с курением, чрезмерным употреблением кофеина, алкоголя, а также с режимом физических нагрузок. Также терапевт будет формировать некоторые полезные привычки, как например проветривание в комнате за 1-2 часа до сна.

Техника 4. «Изменение окружающей среды». В случае применения этой техники вам нужно будет научиться создавать комфортное окружение для сна. Например, терапевт попросит вас максимально снизить уровень шума в спальне, спать в хорошо проветренной комнате без света, убрать из спальни телевизор и часы.

Техника 5. «Релаксация». При применении данного метода терапевт будет учить вас расслабляться. Он может использовать медитацию, арт-терапию, техники мышечной релаксации и другие методы.

Техника 6. «Пассивное бодрствование». Эта техника также называется «парадоксальное намерение». Парадоксально, но факт – беспокойство о том, что вы не можете уснуть, усугубляет вашу бессонницу. Поэтому при применении этой тактики рекомендуется просто лечь в кровать и расслабиться, это поможет вам быстрее уснуть.

Техника 7. «Биологическая обратная связь». Этот метод подразумевает, что вы будете наблюдать за показателями здоровья (пульсом, напряжением мышц и иными), чтобы затем научиться изменять их. Специалист даже может попросить вас взять приборы для измерений домой, чтобы оценить значение этих показателей. Такая информация поможет определить, какие показатели влияют на сон.

Наибольшим эффектом будет обладать комбинация этих техник, подобранная индивидуально для вас.

Когнитивно- поведенческая терапия и медикаменты

Медикаменты для сна могут быть эффективны в краткосрочном лечении – например, они могут дать передышку в период стресса или переживания горя. Некоторые современные препараты допускают длительное применение, однако, они не очень хороши в лечении продолжительной инсомнии.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы может быть отличным вариантом, если вы хотите справиться с длительными эпизодами инсомнии и боитесь стать зависимым от медикаментов (или опасаетесь побочных эффектов препаратов).

В отличие от лекарств, когнитивно-поведенческая терапия работает не с симптомами, а с причинами заболевания. Однако, потребуется время и много усилий для того, чтобы добиться результата. Поэтому в некоторых случаях лучшим лечением будет сочетании медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии.

Бессонница и другие расстройства

Бессонница может быть связана с самыми разнообразными соматическими заболеваниями, а также с приемом некоторых лекарств. При этом продолжительные проблемы со сном повышают риск развития некоторых заболеваний и вызывают проблемы с артериальным давлением, сердечной деятельностью, повышают риск диабета и могут приводить к возникновению хронических болей.

Если у вас есть какое-либо заболевание, связанное с бессонницей, поговорите со своим терапевтом, чтобы он смог подобрать наиболее подходящее вмешательство. Помните, что бессонница скорее всего не пройдет сама по себе.

Кому может помочь когнитивно-поведенческая терапия в случае бессонницы?

На самом деле, терапия может помочь практически всем, у кого есть проблемы со сном. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям с основным диагнозом «бессонница» и людям, у которых бессонницей сопровождаются иные заболевания (хронические боли, психиатрические расстройства, такие как депрессия или тревожное расстройство). Более того, эффект когнитивно-поведенческой терапии обычно является длительным. И нет никаких исследований, которые выявили бы побочные эффекты когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия требует систематического подхода, а некоторые ее методы поначалу могут усугубить проблему. Но дайте ей шанс, и вы сможете увидеть перемены к лучшему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод диагностирования причин бессонницы

Сомнологический центр в Москве в Хамовниках (ул. Ефремова, 12/2) под руководством профессора, доктора медицинских наук Бузунова Романа Вячеславовича ведет прием таких пациентов и проводит лечение на высшем уровне, благодаря профессионализму, работающих в Центре врачей сомнологов, современному оборудованию, позволяющему распознать причины бессонницы и уникальным методикам, разработанным и усовершенствованным руководителем Центра медицины сна – Сомнологического центра в Москве в Хамовниках – Бузуновым Романом Вячеславовичем.

Врач сомнолог, лечащий проблему бессонницы в Москве, в первую очередь должен определить, патология какого характера дает такое состояние пациента. И если началом диагностики может выступать метод полисомнографии, то по результатом обследования часть пациентов, у которых прослеживаются неврологические отклонения, передаются на обследование врачам неврологам, с целью обследования также головного мозга. Здесь на помощь врачам неврологам приходит современное оборудование, которое может досконально изучить самые глубокие участки головного мозга человека.

Один из таких методов обследования – магнитно-резонансная терапия.

Когда проводится и что показывает МРТ головного мозга

Головной мозг человека — одна из сложнейших систем в организме. Он отвечает за работу всех органов и берет на себя очень важные функции.

Магнитно-резонансная томография — исследование головного мозга на выявления предмета отклонений от нормы, патологий с помощью специального оборудования. Данный вид исследования считается наиболее эффективным и безопасным и помогает назначить правильное лечение, в том числе бессонницы, мужчинам и женщинам, пожилым людям, подросткам и детям.
Магнитно-резонансная томография. Что это такое? Исследование помогает определить степень активности коры головного мозга. Для этого используют контрастное вещество, которое помогает распознать процессы, протекающие в головном мозге.

Преимущества проведения исследования

Процедура абсолютно никак не отражается на пациенте.

После проведения МРТ пациенту не требуется время для восстановления, по сравнению с аналогичными операциями.

Изображение на снимке получается отчетливым, несмотря на глубину размещения тканей.

При использовании методики можно обнаружить опухоли на самых ранних этапах развития, и, следовательно, начать их лечение на ранних стадиях.

Можно отследить состояние участков головного мозга, которые скрыты под костными тканями.

Конечно же, не всем пациентам, жалующимся на расстройства сна необходима Магнитно-резонансная томография. Прием у сомнолога даст вам четкий ответ последовательности действий. Запишитесь на прием к руководителю Центра медицины сна – Бузунову Роману Вячеславовичу в сомнологиский центр в Хамовниках в Москве.

Руководитель клиники – БУЗУНОВ РОМАН ВЯЧЕСЛАВОВИЧ – Президент Российского общества сомнологов, Заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, ведущий российский эксперт по бессоннице, храпу, апноэ сна и СИПАП-терапии, профессор кафедры восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО “Центральная государственная медицинская академия” УД Президента РФ,

Президент Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов»,

Информация об амбулаторных консультациях и обследовании: www.buzunov.ru.

Для чего нужно проводить обследование головного мозга?

Магнитно-резонансная томография — самый эффективный метод исследования головного мозга, так как он позволяет изучить особенности изменений в тканях и определить новообразования на ранних стадиях. Отслеживание состояния мозга после серьезных ДТП, нарушениях ЦНС.

Методика позволяет охватить все отделы головного мозга и провести качественное обследование (зрительные доли, затылок, отделы коры головного мозга). Прежде чем назначить обследование, пациенту необходимо пройти дополнительное исследование, по результатам которого можно назначить тактику лечения.

Что можно выявить на этапе проведения МРТ?

Новообразования в головном мозге (опухоли). Благодаря эффективному обследованию можно выявить доброкачественные, злокачественные образования, а также контролировать состояние пациента в момент проведения лечения или после оперативного вмешательства.

Ишемический инсульт, выявление пораженных участков тела. С помощью проведенного обследования можно выявить состояние отдельных участков головного мозга и плотность поражённых участков.

Рассеянный склероз. На снимке будут отображаться те участки, где нарушена работа ЦНС.

Определение шизофрении. Психические расстройства, врожденные патологии, после сильного перенесенного стресса.

Болезнь Альцгеймера, Паркинсона.

Полученные травмы головы и их следствие.

МРТ назначается детям, подросткам

После перенесенных серьезных травм головного мозга, при врожденных патологиях.

Проявление на ранних стадиях склероза требует эффективного исследования при помощи МРТ.

При эпилептических припадках и мозговом кровоизлиянии.

При подозрении на новообразования в головном мозге. Опухоли являются предметом изучения диагностической операции.

При резком снижении слуха, зрения.

Изменение работы гипофиза или наличие в нем изменений, предполагающих развитие опасных заболеваний.

С помощью исследования коры головного мозга можно определить состояние работы и отклонения от нормы на разных стадиях развития. МРТ помогает в диагностировании, после чего врач опирается на полученные результаты и назначает лечение пациенту.
Проблемы с головным мозгом у ребенка могут свидетельствовать о развитии аутизма. МРТ способствует выявлению проблемных зон с дальнейшим оперативным лечением.

Отличия МРТ от КТ головного мозга

— Исследование многогранное, позволяет изучить всевозможные области. Развернутая картина для принятия дальнейшего решения по сравнению с компьютерной томографией.

– МРТ позволяет выявить инсульт спустя 2-3 часа. Своевременное реагирование способствует быстрому решению проблемы.

– В исследовании можно изучить мозжечок, ствол мозга, чего нельзя выполнить при проведении КТ.

– При предварительном диагностировании рассеянного склероза с помощью МРТ можно определить проблему.

Показания к проведению МРТ

Ушибы, травмы головы

Нарушение слуха, зрения

Патология строения черепа

Проявление рассеянного склероза

Развитие менингитов, абсцессов

Опухоли, аномалии в сосудах

Перед проведением хирургического вмешательства, также назначают исследование МРТ.

МРТ назначают пациентам, обратившимся с жалобами:

Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Необъяснимая кровь из носа.

Психические расстройства, сильные потрясения, стрессы.

Противопоказания к проведению диагностического исследования

Протезы в клапанах сердца.

Наличие металлических пластин после перенесенных операций.

Кохлеарного имплантата, протезов в области внутреннего уха, инсулиновых помп.

Ферромагнитных и электронных имплантатов в среднем ухе.

Подготовка к проведению МРТ происходит в индивидуальном порядке с пациентом. Если есть необходимость вводить контрастное вещество, значит необходимо провести дополнительный ряд мероприятий. Более подробно сможет проинструктировать врач.

Итак, причиной проблемы бессонницы может быть серьезное неврологическое заболевание. Проведя лечение основного заболевания, можно вылечить сон, решить проблемы бессонницы раз и навсегда.

Но чтобы всё это реализовать, надо просто начать заниматься своим здоровьем и в первую очередь записаться на прием врача сомнолога в Москве или сомнологическом центре, расположенном ближе к вашему месту жительства.

Нужно помнить только одно – пускать на самотек это состояние ни в коем случае нельзя. Запишитесь на прием к врачу сомнологу и пройдите диагностику своего здоровья.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием
к сомнологу, звоните: +7 495 77 33 195.

Нарушение сна: лечение методами физиотерапии

Сон – это особое функциональное состояние организма, включающее четыре стадии медленного сна и фазу быстрого сна. Именно в фазу быстрого сна мы видим сновидения. Потребность во сне колеблется от 4 до 9 часов в сутки. Это зависит от разных причин, в том числе эмоционального состояния, физической усталости, состояния здоровья, возраста и др.

Процессы засыпания и поддержания сна связаны с функционированием определенных отделов ствола мозга и гипоталамуса, а также серотониновой, холинергической и норадренергической систем. Дискоординация работы этих систем приводит к нарушениям сна. Эти состояния становятся все более распространенными в наше время. Расстройства сна можно разделить на инсомнии (бессонницу), гиперсомнии, парасомнии.

Инсомнии

Бессонница характеризуется неудовлетворенностью сном. Может развиваться при затруднении засыпания и поддержания сна, когда человек часто просыпается ночью или рано утром и не может заснуть. Такие нарушения сна могут быть преходящими (связаны со стрессом, переездом, сменой климата и др.), кратковременными (до 3 недель, обусловлены болезнью или конфликтом) и хроническими.

Причины хронических инсомний

• Психические расстройства (депрессии, неврозы);
• употребление лекарственных средств с психостимулирующим действием (кофеином);
• злоупотребление снотворными;
• алкоголизм;
• синдром беспокойных ног;
• заболевания с ночными симптомами (кашель, боль, одышка, зуд);
• болезни головного мозга (инсульты, опухоли, воспалительные процессы).

Если бессонница сохраняется длительное время, то пациенты могут бояться наступления ночи и того, что они снова не смогут заснуть. Они пытаются себя заставить спать, но это еще больше усугубляет ситуацию.

Особой формой инсомнии является искаженное восприятие сна, при которой больной считает, что он совсем не спит, хотя ночной сон его составляет около 6 часов. Это связано с неправильным восприятием времени ночью, периоды пробуждения и бодрствования запоминаются хорошо и кажутся продолжительными, а время сна забывается, и пациенты фиксируются на этой проблеме.

Лечение

Терапия нарушений сна должна иметь комплексный подход, с устранением причины данного состояния. Существуют общие рекомендации для пациентов с бессонницей:

• исключить прием медикаментов, способных нарушить сон;
• не злоупотреблять спиртными напитками и никотином;
• не спать днем и не ложиться слишком рано;
• заниматься физическими нагрузками в первой половине дня;
• не есть на ночь;
• ложиться спать в одно и то же время.

Перед сном можно погулять на свежем воздухе и принять теплую ванну, выпить стакан теплого молока с медом. Если не получается заснуть, то нужно попробовать переключить внимание, заняться каким-то делом, пока снова не захочется спать. Когда простые методы неэффективны, прибегают к приему снотворных средств. Начинают лечение с простых средств (ново-паситта, седасена, донормила), затем могут назначаться бензодиазепиновые средства, барбитураты, зопиклон. При нарушении засыпания рекомендуются препараты с коротким действием (мидазолам, триазолам). При частом ночном пробуждении или раннем пробуждении назначаются медикаменты с длительным действием (диазепам, флуразепам). Принимать их следует с осторожностью, так как они могут вызывать зависимость. Нельзя резко прекращать прием препаратов при их длительном приеме (возникает тяжелый синдром отмены). Все снотворные средства рекомендуется употреблять за 30-40 минут до сна. Пожилым пациентам назначаются эти лекарства в половинной дозе.

Гиперсомнии

Это патология, которая характеризуется сонливостью днем или увеличением длительности сна ночью. У таких больных нет бодрости днем, они могут заснуть на работе, за рулем. Обычно эпизоды дневного сна кратковременные.

• хроническое недосыпание;
• психические заболевания (истерия, шизофрения, депрессия);
• патология внутренних органов (сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность и др.);
• прием лекарственных препаратов (снотворных, антигистаминных, антидепрессантов);
• интоксикации;
• органические заболевания головного мозга;
• нарколепсия;
• апноэ во сне.

Нарколепсия

У больных нарколепсией нарушается цикл сна и бодрствования вследствие наследственной дисфункции ствола головного мозга. Проявляется заболевание в молодом возрасте. Характерны приступы дневной сонливости от нескольких минут до нескольких часов, частые пробуждения ночью. Больные могут «спать наяву», продолжая выполнять простые действия, не реагируя на происходящее. Позже у них развиваются приступы катаплексии (внезапное ослабление тонуса мышц, падение при ясном сознании) и сонного паралича (в момент пробуждения не могут пошевелить конечностями), сноподобные явления при засыпании.

Для облегчения состояния обычно достаточно изменить режим дня с выделением нескольких коротких перерывов для дневного сна. При выраженной дневной сонливости назначаются психостимуляторы коротким курсом (метилфенидат, мазиндол), при этом их не рекомендуется принимать после 16 часов дня.

Апноэ во сне

Это кратковременные остановки дыхания во сне длительностью до 10 секунд, с прекращением поступления воздуха через дыхательные пути. Такие эпизоды могут повторяться много раз за ночь. Выделяют обструктивное, центральное (связано с угнетением дыхательного центра) и смешанное апноэ.

Обструктивное апноэ чаще возникает у мужчин вследствие закрытия дыхательных путей на вдохе. Это состояние сопровождается храпом, беспокойным сном, дневной сонливостью и связано с избыточной массой тела, хроническими ринитами, увеличением миндалин и др. Для улучшения состояния кроме устранения причины рекомендуется применение специальных аппаратов во время сна, которые обеспечивают постоянный поток воздуха под давлением, препятствуют спадению дыхательных путей. Снотворные средства противопоказаны.

Парасомнии

Это группа расстройств функционального характера, возникающих во время сна. Если данная патология возникает в детском возрасте, то ее оценивают как недостаточное созревание мозга, со временем все проходит. Если же симптомы появились впервые у взрослых, то нужно искать причину такого состояния. Рассмотрим основные из них:

• ночная миоклония (ритмичные кратковременные подергивания ног);
• гипнические подергивания (подергивания при засыпании у здоровых людей);
• ритмические двигательные расстройства (маятникообразные движения головой, биение лбом или щекой о подушку, телокачание, биение ногами и др.);
• бруксизм (скрежет зубами во сне);
• ночные страхи (возникают в результате неполного пробуждения, проявляется криком, возбуждением, спутанностью сознания, длится пару минут) и кошмары (эпизоды страха и тревоги, вызванные яркими сновидениями);
• сонный паралич (кратковременное падение тонуса мышц при засыпании, пробуждении);
• ночной энурез (недержание мочи во время сна, связано с замедленным созреванием системы регуляции мочеиспускания).

Физиотерапия расстройств сна

Лечение физическими факторами дополняет основную терапию, имеет особенности назначения при различных нарушениях сна. Подобрать нужную методику поможет врач. Может применяться с седативной, релаксирующей, а также с тонизирующей и психостимулирующей целью, для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Основные физиотерапевтические методы, применяемые для лечения нарушений сна:

• лекарственный электрофорез с применением седативных средств;
• электросонтерапия;
• гальванизация воротниковой зоны;
• общая франклинизация;
• дарсонвализация;
• длительная аэротерапия;
• аэрофитотерапия с эфирными маслами;
• селективная хромография;
• лечебный массаж;
• вибромассаж;
• оксигенотерапия;
• кислородные ванны.

Заключение

Нарушения сна имеют различные причины и проявления. Разобраться в них и устранить может только специалист. Сон занимает важное место в жизнедеятельности человека и является ее неотъемлемой частью. Считается, что во время сна перерабатывается информация, полученная в течение дня, и восполняются энергетические запасы. У лиц, постоянно недосыпающих или лишенных сна на длительный период, снижается работоспособность, внимание, развиваются психические расстройства. У детей ухудшается способность к обучению, изменяется поведение в коллективе.

Врач-невропатолог Татьяна Авдеева рассказывает о нарушениях сна и методах их лечения:

Телеканал РБК, доктор Павел Евдокименко рассказывает о бессоннице:

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о видах нарушений сна и принципах их лечения: