Магниторезонансная терапия при лечении депрессии - RusRodnik.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Магниторезонансная терапия при лечении депрессии

Магнитно-резонансная терапия: современный метод лечения заболеваний у пожилых людей

Магнитно-резонансная терапия — это новый шаг в диагностике и лечении болезней.

Обследование пациентов с помощью МР-томографов дает наиболее точную картину того, что творится внутри человеческого тела.

Контрастные снимки, получаемые при помощи этого исследования, сопоставимы с анатомическими разрезами.

Многие пациенты, проходившие обследование на МРТ, отмечали улучшение своего состояния — уходила боль в суставах и спине.

Это привело к зарождению методов лечения, основанных на эффекте ядерного магнитного резонанса. После проведения ряда наблюдений методы MBST терапии стали внедряться в европейских клиниках.

Принцип действия MBST терапии

Ядерный магнитный резонанс был в 1938 году американским физиком Исидором Рамби.

В 1946 году ученые Ф. Блох и Э. Парселл получили эффект ЯМР в жидкостях и твердых телах, что и положило начало практическому применению указанного физического явления.

Суть магнитного резонанса заключается в способности ядер атомов некоторых веществ поглощать и преобразовывать энергию электромагнитных импульсов.

Для медицинских целей МР-аппараты оказывают воздействие на атомы водорода — самого распространенного элемента животного мира, имеющегося во всех тканях и органах человеческого тела.

В отсутствии воздействия ядра водорода вращаются хаотически. При включении сильного магнита они упорядочиваются и крутятся в одном направлении.

Воздействие на руку с помощью магнитно резонансной терапии

После отключения магнитного поля возвращаются в первоначальное состояние. В момент обратного перехода происходит выплеск энергии в окружающие ткани.

Включение и отключение магнитно-резонансной установки стимулирует выброс энергии в область воздействия. Это приводит к ускорению обмена веществ, регенерации клеток, восстановлению поврежденных участков тканей.

Приборы MBST терапии находятся под управлением компьютерных программ. Это позволяет полностью контролировать магнитное поле и воздействовать на только на нужный участок тела. Терапевтические эффекты очень разнообразны.

Вот лишь некоторые из них:

  • обезболивание;
  • улучшение кровотока;
  • снижение артериального давления;
  • снятие мышечных спазмов;
  • нормализация сердечно-сосудистой системы;
  • заживление ран;
  • улучшение функционирования головного мозга.

Данный метод лечения оказывает благоприятное воздействие на весь организм, а не только на конкретный недуг.

Восстанавливаются физиологические и биохимические процессы, повышается иммунитет.

Во время процедуры не происходит оперативного вмешательства в организм, отсутствует рентгеновское облучение и радиация, что делает лечение безопасным.

На протяжении 15 лет не выявлено никаких побочных эффектов от MBST терапии.

Как проводится сеанс магнитно резонансной терапии

Лечение магнитно-резонансной терапией не требует специальной подготовки пациента.

Больной располагается в удобной позе, сидя или лежа на кушетке, к которой прикреплен прибор. Раздеваться для процедуры не нужно.

В отличие от томографов, пациент не закрывается в полости аппарата, а находится в открытом пространстве, что обеспечивает комфорт.

Продолжительность процедуры определяется врачом и составляет от 15 минут до часа. Курс 5-10 сеансов. В запущенных случаях пациенту назначают несколько курсов.

Лечение абсолютно безболезненно. Пациенту не назначают обезболивающие препараты. Прерывать прием лекарств, выписанных доктором, не требуется.

Сеанс MBST терапии

Для проведения магнитно-резонансной терапии используется несколько видов оборудования. Наиболее распространенные в российских клиниках:

  1. Аппарат похож на томограф, но имеет меньшие размеры. Используется при лечении суставов, травм, для восстановления костной ткани.
  2. Оборудование, удобное для воздействия на суставы и ткани стоп, кистей, пальцев.
  3. Osteo System. Установка для лечения остеопороза. Магнитные поля охватывают все тело целиком.

Эффект от лечения накапливается постепенно и сохраняется до 5 лет. По отзывам о MBST терапии пациент замечает результат после 2-3 сеанса. При терапии на начальной стадии болезни вылечить недуг можно за 1 сеанс.

Показания и противопоказания для использования

Усиление регенерационных возможностей клеток посредством их помещения в магнитное поле дает широкие возможности использования MBST терапии.

Одно из основных направлений — лечение дисфункций опорно-двигательного аппарата.

Костный метаболизм важен для поддержания здоровья. Замедление обмена веществ у пожилых людей приводит к утрате подвижности, появлению боли и повышенному травматизму.

Усиление кровообращения в костных тканях и ускорение восстановления клеточных форм приводит к устранению причин многих болезней.

Методы успешно применяются для противодействия дегенеративным процессам в суставах (артроз) или костях (остеопороз).

Ускоряется заживление травм, повреждений костей, сухожилий, связок. Процедуры рекомендованы для лечения:

  • артритов, артрозов любой этиологии;
  • остеопороза;
  • болевого синдрома в спине и позвоночнике;
  • повреждений межпозвонковых дисков;
  • воспалений сухожилий;
  • плоскостопия.

Магнитные импульсы снимают отеки, головные боли, устраняют воспалительные процессы и интоксикацию.

Для людей пожилого возраста актуально лечение депрессии магнитно-резонансной терапией.

Воздействие МРТ-аппарата приводит к высвобождению эндорфинов — гормонов счастью и удовольствия.

Аппарат MBST терапии OpenSystem 350

Противопоказания при магнитно-резонансной терапии такие же, как и при МРТ. Они делятся на абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях данный метод запрещен, при относительных — лечение возможно, если ожидаемый эффект превышает возможные риски.

Нельзя помещать человека в магнитное поле при наличии кардиостимуляторов, диагностировании внутричерепной аневризмы, и ряде других заболеваний. Оценку последствий проводят:

  1. если в теле присутствуют осколки пули или иные металлические предметы;
  2. в первом триместре беременности;
  3. при наличии психических заболеваний, тяжелых травм или острых состояний;
  4. в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Проводить магнитно-резонансную терапию можно только после консультации с врачом.

Заключение

MBST терапия — инновационный метод лечения болезней, имеющий небольшое количество противопоказаний.

Однако его широкому распространению препятствует достаточно высокая стоимость сеансов и недолгий период существования.

Однако в будущем он может стать хорошей альтернативой традиционной медицине.

Лазерная терапия при лечении депрессивных состояний

Клинические исследования установили, что вторичные биологические эффекты воздействия лазерного излучения на больной организм, опосредует повышение энергетики нейроцитов и других структур головного мозга и их биопотенциал. На эхоэнцефалограмме (ЭЭГ) это регистрируется в виде существенного (на 80-200%) повышения активности и амплитуды a-ритма, восстановления его модулированности и межполушарной ассиметрии, а на компьютерных томограммах, в форме ликвидации застойных очагов возбуждения.

По данным ЭЭГ и доплерографии регистрируется коррекция ритмической активности клеток и межполушарных взаимоотношений, ингибиция и ликвидация очагов застойного возбуждения или торможения, а также подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе. Методом доплерографии, термографии и РЭГ (реэнцефалография) зафиксирована коррекция и восстановление мозгового кровотока и других звеньев микроциркуляции. Перечисленные биологические эффекты квантовой терапии обеспечивают ликвидацию проявлений патогенетически единого патологического процесса, практически «не доступного» психофармакотерпии (ПФТ).

Клинически эффекты лазерной терапии (ЛТ) проявляются седативным (при гиперактивности) или активирующим (при гипоактивности), анксиолитическим, антидепрессивным, умеренноснотворным, спазмолитическим и антиковульсантным явлениям, значимым для различных психопатологических, в том числе депрессивных состояний.

Нередко на фоне ЛТ отмечается ликвидация психофармакорезистентности. Обязательным фактором при проведении лечения ПФТ+ЛТ является динамическое снижение потребности больных в лечебной дозе используемых психотропных средств.

Приведем результаты исследования эффективности комбинированной терапии (ПФТ = ЛТ) проведенные в Психиатрическом центре Главного военного клинического госпиталя им акад. Н. Н. Бурденко и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Этапную курсовую ЛТ и профилактические курсы лазерной терапии (ПКЛТ) в плане комбинированного лечения получили 273 больных с различными клиническими вариантами депрессивных расстройств невротического уровня (ДРН). Контрольная группа, представленная 67 больными с аналогичными расстройствами, получала традиционную ПФТ.

Методика лазерной терапии

Лазерная гемотерапия на область крупных сосудисто-нервных пучков (см. выше), орбитальные и височные зоны – частота в начале 50 затем 1000 Гц, экспозиция по 15-30 сек. – до 1 минуты. На область середины лба («третий глаз»), окципитальную (область физиологической ямки), область 7-го шейного позвонка – экспозиция 15-30 секунд, частота 5 – 1000 Гц. Длительность первого курса (вводного) – 5 – 10 сеансов зависит от тяжести состояния. Сеансы проводятся ежедневно. Второй курс (лечебный) проводится через 2-4 недели.Третий курс (закрепляющий), через 4-8 недель.

У больных астеническим вариантом депрессивного расстройства нервного уровня (ДРН) положительный результат в виде улучшения состояния отмечается уже после 2-3 сеансов. К 5-7 сеансу уменьшаются, а затем и исчезают: слабость, вялость, утомляемость, ограниченность двигательной активности. Снижается уровень психической утомляемости, улучшается и/или полностью восстанавливается сон, аппетит. Восстанавливаются правильные установки на будущее, появляется уверенность вести нормальный образ жизни. В последующие сеансы положительные сдвиги закрепляются.

Читайте также:  Лечение тахикардии народными средствами

У больных тревожной и смешанной депрессией состояние улучшается после первых 2-3 сеансов. В то время, как тревожный компонент синдрома, идеи малоценности с уверенностью в бесперспективности существования и неэффективности лечения, сенестопатические, сенестоалгические, истерические и ипохондрические проявления начинают редуцироваться ближе к концу первого курса. К концу курса значительно уменьшаются или полностью исчезают вегето-сосудистые нарушения.

Комбинированное лечение

Результаты комбинированного лечения (ЛТ + ПФТ) свидетельствуют о его существенно большей эффективности, сравнительно с традиционной ПФТ. Значительное улучшение и выздоровление достигалось в подавляющем большинстве случаев (от 75 до 95%), а выздоровление в целом у 52,7%больных. В контрольной группе, несмотря на четкую контролируемость дозировок и факта приема лекарств, эффективность ПФТ оказалась достаточно выраженной только у 11,9% больных.

Вместе с тем исследователи подчеркивают, что частота профилактических курсов ЛТ зависит от динамики состояния больных на постгоспитальном этапе реабилитации и может варьировать от 6 до 12 месяцев.

Таким образом, можно констатировать, что разработанная комбинация ЛТ + ПФТ не только существенно улучшает результаты лечения больных ДРН, но и резко повышает эффективность реабилитации больных с психофармакорезистентной невротической депрессией.

Помимо описанной выше патологии, исследователи доказали, что лазерная терапия может с успехом применяться при лечении шизофрении, злокачественном нейролептическом синдроме, судорожном синдроме и эпистатусе, тяжелых формах острых сосудистых психозов и целом ряде других психопатологических состояний.

Статья опубликована в монографии «Низкоинтенсивнаялазерная терапия» / Под общей редакцией С.В. Москвина, В.А. Буйлина – М.: ТОО«Фирма «Техника», 2000. – 724 с.

Биологические немедикаментозные методы терапии депрессии

Помимо фармакологического и психотерапевтического лечения депрессии для ее терапии предложены и другие способы.

К таким методам лечения депрессии, нередко эффективно сочетаемым с фармакотерапией и психотерапией, относят: внутривенное лазерное облучение крови, магнитную стимуляцию (транскраниальную терапию переменным магнитным полем низкой частоты, правостороннюю парнополяризационную терапию), экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), периодическую нормобарическую гипоксию, краниоцеребральную гипотермию, лечение светом, депривацию сна, диетическую терапию (включая ее разгрузочные варианты), бальнеотерапию (теплые ванны использовались с давних пор для облегчения состояния человека, находящегося в депрессии), массаж и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и двигательная активность способствует ослаблению симптомов депрессии).

Среди биологических методов лечения депрессии особое место занимает электросудорожная терапия.

Внутривенное лазерное облучение крови

Согласно рекомендациям отечественных ученых внутривенное лазерное облучение крови должно проводится на низкоинтенсивном гелий-неоновом аппарате (ФАЛМ-1). Длина волны лазерного облучения 0,63 мкм. Мощность излучения на выходе световода — 8 мВт. Длительность сеанса — 15 мин., курс терапии — 8-12 сеансов. Отмечено, что после проведения лазерной терапии на фоне приема психофармакологических препаратов почти в два раза уменьшается выраженность депрессивной симптоматики у 60% лиц, страдающих депрессией. Особенно чувствительны к лазерной терапии пациенты с проявлениями апатии и тоски, менее отчетливый эффект наблюдается при сложных депрессивных синдромах, включающих в себя симптомы деперсонализации, навязчивых состояний и ипохондрии. Лазерная терапия малоэффективна при тревожно-депрессивных состояниях. Следует иметь в виду, что эффект от лазерной терапии как от немедикаментозного метода лечения, также как и от лечения антидепрессантами, может быть отставленным и проявиться спустя некоторое время после завершения курса лечения. В настоящее время существуют различные модернизации лазерной терапии. В качестве примера можно привести дифференцированный способ низкоинтенсивной магнитолазерной терапии. Данный метод лечения включает в себя индивидуальную этапную программу курсового комбинированного лазерного воздействия, которое представляет собой навенное облучение кроки непрерывным красным светом (0, 63 мкм) и чрезкожного облучения импульсным инфракрасным светом (0,89 мкм) проекций ряда биологически активных зон и органов с использованием стандартных магнитных насадок. Лазерное облучение обычно не вызывает побочных эффектов и осложнений.

Экстракорпоральная детоксикация

Экстракорпоральная детоксикация как биологический немедикаментозный метод лечения депрессии используется в комбинированной терапии резистентной депрессии и может сочетаться с переливанием свежезамороженной плазмы или альбумина с целью нормализации белкового обмена. Для этого обычно проводят 2-3 процедуры плазмофереза.

Электросудорожная терапия

В настоящее время одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов терапии депрессии является электросудорожная терапия, которая используется в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии (Нельсон А.И., 2002).

Электрошоковые методы терапии применялись еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века считалось, что сильное потрясение больного может вывести его из состояния депрессии.

Лечение депрессии электрическим шоком рекомендовал Хилл в 1814 году (commotions electriques) (Кемпинский А., 2002). Особый интерес к данному методу лечения депрессии отмечался в начале сороковых годов ХХ столетия. В настоящее время общепризнанно высокая эффективность терапии депрессии электросудорожной терапией.

Сложно переоценить значение электросудорожной терапии для тех пациентов, которым противопоказано фармакологическое лечение (беременность, отдельные соматические заболевания и др.), а также в случае необходимости преодоления депрессии, резистентной к другим видам терапии.

Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8-10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.

При условии монтиторинга состояния больных, возможно, их лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или в дневных условиях лечения депрессии в стационаре.

В общем, не рекомендуется сочетание ЭСТ с приемом антидепрессантов, возможно, использование небольших доз транквилизаторов.

К осложнениям электросудорожной терапии относят повреждение позвоночника и нарушение кровообращения, зарегистрированы состояния спутанности после судорожных приступов, а также периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти. Последние могут сохраняться на протяжении месяца после окончания ЭСТ. ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления (нередко до достаточно высоких цифр) и увеличивает частоту сердечных сокращений.

К относительным противопоказаниям ЭСТ относят ишемическую болезнь сердца и аритмии, а также некоторую локализацию опухоли мозга.

Большинство больных испытывает страх перед этим методом терапии, поэтому следует подчеркнуть важность профессиональной психотерапевтической работы с пациентом, как и последующего ее сопровождения в ходе самой терапии ЭСТ.

Магнитная стимуляция

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была предложена для немедикаментозного лечения депрессии в 1985 году (Barcer A., c соавт., 1985). Данный метод терапии депрессии, также как стимуляция нерва вагуса, в настоящее время представляют собой новые методы лечения расстройств депрессивного спектра.

Низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция была предложена как альтернативный электросудорожной терапии метод лечения депрессии, стимулы которого не достигают судорожного порога.

В сравнении с электросудорожной терапией данный метод лечения обладает важным преимуществом: более точное воздействие на те структуры мозга, которые принимают участие в патогенезе депрессии (область гиппокампа ). Кроме того, при ТМС отсутствуют когнитивные нарушения, встречающиеся после проведения ЭСТ. Однако, если эффект от проведения ТМС и лечения ЭСТ оказывается приблизительно равным при терапии слабо или умеренно выраженной депрессии, то в случае тяжелой депрессии ЭСТ, возможно, становится более предпочтительным методом (Grunhaus L., с соавт. 1998).

Исследования показали, что ТМС индуцирует изменения в бетта-адренорецепторах, аналогичные тем, которые возникают после ЭСТ и позитивным образом влияет на астроглиальную ткань мозга.

ТМС доказала свою эффективность не только при лечении депрессии, но и при терапии шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройствах, синдроме посттравматического стрессового расстройства (George M., с соавт., 1999). Однако, было отмечено, что позитивный эффект ТМС при лечении депрессии наблюдается лишь в 50% случаев. Кроме того, у большинства пациентов были зарегистрированы частые рецидивы депрессии, через нескольких месяцев ремиссии, возникшей после проведения ТМС. Комбинация высокочастотной и низкочастотной магнтитной стимуляции оказывается более предпочтительной для качества ремиссии, ее продолжительности.

С точки зрения патогенеза депрессии метод циклической транскраниальной магнитной стимуляции кажется перспективным, поскольку слабые магнитные поля способны сокращать циркадные ритмы (Мосолов С.Н., 2002). В настоящее время данный метод терапии используется для преодоления резистентной депрессии.

Первые исследования ТМС доказали преимущество быстрой стимуляции, над медленной, однако, число таких исследований было достаточно ограниченным и область воздействия была не точно локализованной. Последние исследования показывают более высокую эффективность низкочастотной магнитной стимуляции, по сравнению с высокочастнотной (Klein E., с соавт., 1999).

Обычно магнитную стимуляцию проводят по унилатеральной методике: на проекцию левой дорсолатеральной префронтальной области (высокая частота или быстрая стимуляция —

Диагностика и лечение депрессивных состояний

Депрессия – это психическое расстройство, при котором человек находится в угнетенном состоянии и обычно не может испытывать радость или получать удовольствие.

Причины и виды депрессивных состояний

В большинстве случаев причиной депрессии становится психологическая травма или хронический стресс. При этом расстройство, возникающее в результате различных ситуаций, называют реактивным, или психогенной депрессией. Если же его спровоцировал стресс, речь уже идет о невротической депрессии (депрессивном неврозе). Наиболее часто у пациентов диагностируют сезонные депрессии, появляющиеся осенью и зимой, когда организму человека не хватает солнечного света и витаминов.

Еще один вид депрессии – ятрогенная, или фармакогенная, то есть возникающая в результате приема определенных лекарственных препаратов. Ее отдельная форма – нейролептическая – развивается вследствие приема нейролептиков. Спровоцировать депрессию может алкоголь, прием опиатов, психостимуляторов, седативных или снотворных препаратов. Соматические (соматогенные) депрессии возникают на фоне соматических заболеваний и даже черепно-мозговых травм.

Довольно редко встречаются эндогенные депрессии, которые развиваются без видимой причины, то есть при отсутствии психологических и соматических факторов влияния на человека. В основе их появления – нарушения в обмене веществ и работе эндокринной системы. Они могут быть как генетически обусловленными, так и возникающими в процессе старения организма.

Проявления депрессии

Для любого вида расстройства характерна триада симптомов: подавленное настроение, замедление мышления, речи и физическая заторможенность. Очень часто она сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами: запорами, тахикардией. У пациента могут быть расширены зрачки. Также пациенты могут жаловаться на следующие симптомы: головную боль, боли в животе и суставах. Однако после обследования органических патологий специалисты в большинстве случаев не обнаруживают, а если и выявляют, то степень выраженности процесса не соответствует предъявляемым жалобам. Нередко страдает и сексуальная сфера. Либидо снижается, у женщин может нарушаться менструальный цикл, у мужчин – развиваться импотенция. У пациентов нередко ухудшается аппетит, идет потеря массы тела. Они могут жаловаться на нарушения сна, поскольку у них часто происходит сбой ритма. Днем они чувствуют сонливость, а ночью нередко страдают от бессонницы.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессивных состояний проходит на основании жалоб, анамнеза и результатов специфических тестов. Обычно бывает достаточно проявления двух симптомов из депрессивной триады и трех дополнительных признаков (например, пессимизм, чувство вины, проблемы с концентрацией внимания, снижение самооценки, нарушения сна). При подозрении на развитие соматической патологии пациента с депрессией (в зависимости от сопутствующих симптомов) обычно направляют на консультацию к другим специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, кардиологу, ревматологу и пр.

Лечение депрессии

Лечение депрессивных состояний всегда комплексное. Для достижения наилучшего результата сочетают медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

При легких формах расстройства врачи стараются не использовать медикаменты, отдавая предпочтение психотерапии и физической активности. При тяжелых формах могут прибегать к назначению антидепрессантов – психотропных лекарственных средств, которые направлены на стимуляцию выработки определенных нейромедиаторов – серотонина, дофамина и норадреналина. В некоторых случаях, особенно в самом начале лечения, врач может дополнительно назначить транквилизаторы, снотворные и ноотропные средства.

Неотъемлемой частью лечения является психотерапия. Она может быть групповой, семейной или индивидуальной. Среди ее основных методов – гипноз, гештальт- и арт-терапия. Также могут быть рекомендованы массаж, ароматерапия и иглоукалывание. При лечении сезонной формы депрессии ведущее место отводят светотерапии. Если депрессивное состояние не поддается лечению (диагностирована резистентная форма патологии), специалисты могут рекомендовать депривацию сна и электросудорожную терапию.

Если Вам нужна помощь врача в Москве, обращайтесь в ЛДЦ на Вернадского. У нас Вы сможете пройти тщательное обследование и при необходимости лечение. Звоните нам по указанному вверху страницы телефону или заполняйте заявку на сайте. В Лечебно-диагностическом центре на Вернадского Вас примут опытные специалисты в удобное для Вас время.

Библиотека

Лечение депрессии методом ритмической транскраниальной магнитной стимуляции

Аннотация.

Данная медицинская технология «Лечение депрессии методом ритмической магнитной стимуляции» содержит описание метода лечения депрессии. В технологии изложено: описание метода ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС), описание необходимого материально-технического оснащения, показания и противопоказания к данному методу лечения, возможные осложнения и меры их профилактики; показана эффективность метода. Рекомендуется для врачей-психиатров, психотерапевтов, неврологов, может применяться в лечебно-профилактических учреждениях.

Заявитель:

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1

Авторы:

1) Артеменко А.Р. – к.м.н., старший научный сотрудник Отдела патологии вегетативной нервной системы Научно-исследовательского центра ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
2) Никитин С.С. – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения патологии мотонейрона НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН;
3) Антипова О.С. – к.м.н., старший научный сотрудник Отделения расстройств аффективного спектра ФГУ Московского научно-исследовательского института психиатрии Росздрава.

Рецензенты:

Куренков А.Л. – д.м.н., ведущий научный сотрудник Отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами Научного центра здоровья детей РАМН;
Ромасенко Л.В. – д.м.н., профессор, руководитель Отделения психосоматических расстройств ФГУ ГНУ Социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава.

ВВЕДЕНИЕ

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является общепризнанным диагностическим методом, используемым в неврологии, нейрохирургии, психиатрии и урологии. Выявление влияния ТМС на настроение привело к новой эре использования ритмической ТМС (рТМС) в качестве терапевтического метода, и в первую очередь, при депрессиях.
Эффективность и безопасность метода рТМС при лечении различных типов депрессий были убедительно показаны в публикациях многочисленных научных исследований в последние годы [Stern et al., 2007; Lisanby et al., 2009; Martin et al., 2003; Loo, 2008], в том числе результатами 25 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, включавших около 800 пациентов, страдавших большими депрессивными эпизодами [Berman et al., 2000; Burt et al., 2002; Dolberg et al., 2002; Loo et al., 2003; Nahas et al., 2003; Rossini et al., 2005] и данными мета-аналитических обзоров [Burt et al., 2002; Couturier 2005; Ebmeier et al., 2006; Garsicia-Toro et al., 2001; Martin et al., 2003].
Общепризнано, что антидепрессивным действием высокочастотная рТМС (> 1 Гц) обладает при воздействии на область проекции левой префронтальной коры и низкочастотная рТМС (

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

  1. При депрессивных эпизодах легкой степени тяжести рТМС используется в виде монотерапии.
  2. При депрессивных эпизодах средней степени тяжести и при тяжелых депрессиях без психотических симптомов и суицидального риска рТМС используется в качестве адъювантного метода в дополнение к психофармакотерапии.
  3. Неэффективность или низкая эффективность предшествующих курсов лечения депрессии.
  4. Побочные эффекты лекарственной терапии депрессии, которые нарушают комплаентность пациента к проводимому лечению.
  5. Противопоказания к стандартному лечению депрессии (к фармакотерапии, электросудорожной терапии или другим немедикаментозным методам терапии депрессии).
  6. Особые случаи: пожилой возраст, высокий риск тяжелых побочных эффектов лекарственного лечения, пациенты, профессиональная деятельность которых требует хорошей концентрации внимания, что вызывает затруднения с подбором фармакологического лечения (летчики, диспетчеры, водители, студенты в период обучения и другие).
  7. Сочетание депрессии с хроническими болевыми синдромами.
  8. Желание (предпочтение) пациента.

Наиболее часто рТМС используется при первичных депрессивных эпизодах и при повторных депрессивных эпизодах в рамках рекуррентного депрессивного расстройства. Как правило, рТМС применяется на этапе активной (купирующей) терапии депрессии. После окончания курса рТМС достигнутое улучшение состояния и процесс становления и поддержания ремиссии осуществляется с использованием антидепрессантов и нормотимиков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

  1. Наличие имплантированных намагничивающихся устройств (пластин, шурупов, шунтов, интракраниальных ферромагнетиков и т.п.). При наличии справки о магнитной инертности устройства можно проводить ТМС.
  2. Наличие водителя ритма сердца или любых других электронных приспособлений, управляющих функциями организма.
  3. Беременность.
  1. Эпилепсия.
  2. Черепно-мозговые травмы в остром периоде.
  3. Острые и хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации.
  4. Биполярная депрессия.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

  1. Магнитный стимулятор MAG PRO с принадлежностями (двойной койл в виде цифры 8), производства Тоника Электроник A/С, Дания. Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФЗС 2008/03099 от 4 декабря 2008 года, срок действия не ограничен. Изделие приказом Росздравнадзора от 04.12.2008 № 9685-Пр/08 разрешено к импорту, продаже и применению на территории Российской Федерации.
  2. Электромиограф Keypoint с принадлежностями (стандартные накожные регистрирующие электроды), производства «Алпайн Биомед АпС», Дания. Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФЗС 2009/04288 от 13 мая 2009 года, срок действия не ограничен. Изделие приказом Росздравнадзора от 13.05.2009 № 3561-Пр/09 разрешено к импорту, продаже и применению на территории Российской Федерации.

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Лечебную рТМС проводят в состоянии расслабленного бодрствования, в положении пациента сидя в удобном кресле. Во время процедуры лечебной рТМС голову пациента необходимо мягко фиксировать к подголовнику кресла, а стимулирующую катушку размещать на жестком держателе. Это позволяет избежать возможное отклонения фокуса магнитной стимуляции в течение сеанса.

Перед проведением лечебной рТМС необходимо определить порог регистрации вызванного моторного ответа (ВМО) в соответствии с рекомендациями Международной федерации клинической нейрофизиологии. Для этого стандартные отводящие накожные ЭМГ электроды устанавливаются в проекции двигательной точки m. abductor pollicis brevis справа. ТМС начинают при смещении койла на 5-7 см латеральнее vertex на контралатеральной стороне по отношению к регистрирующим электродам. Предъявляя супрамаксимальный магнитный стимул, определяют оптимальную точку генерации ВМО максимальной амплитуды. Затем, ступенчато снижая интенсивности стимула, определяют порог ВМО. Порогом ВМО считается та интенсивность магнитного стимула, при которой регистрируется ВМО с амплитудой (от пика до пика) не менее 50 мкВ [Никитин, Куренков, 2006].

Все пациенты, отобранные на лечение с помощью рТМС, должны пройти клинико-психопатологическое обследование у врача-психиатра с обязательной оценкой по психометрическим шкалам (предпочтительно, по Шкале Депрессии Гамильтона (HDRS-17) (приложение 1) или реже по Шкале Депрессии Бека (приложение 2)). Критерием ответа на проводимое лечение методом рТМС должно быть снижение баллов по Шкале Депрессии Гамильтона на 50% и более по сравнению с состоянием до лечения.

Пациент должен быть информирован о процедуре рТМС и обязательно подписать информированное согласие на лечение (приложение 3).

При лечебной рТМС стимулирующую катушку располагают над областью левой дорсолатеральной префронтальной коры, расположенной на 5 см кпереди от точки, при стимуляции которой регистрируется ВМО максимальной амплитуды в контралатеральной мышце-мишени (в данном случае – m. abductor pollicis brevis) (приложение 4).

Параметры лечебной рТМС:

  • Интенсивность стимула – 110% порога ВМО;
  • Частота стимуляции – 10 Гц;
  • Длительность пачки – 8 сек;
  • Интервал между пачками – 52 сек;
  • Число пачек в лечебной сессии – 20;
  • Длительность лечебной сессии – 1200 сек.

Курс лечения состоит из 10 лечебных сессий рТМС. Каждую из лечебных сессий желательно проводить в одно и то же время 1 раз в сутки в течение 2 недель с учетом не более 5 лечебных сессий в неделю .

В ОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

При проведении лечебной рТМС с использованием рекомендованных в настоящей технологии параметров, осложнений не наблюдается [Stern et al., 2007].
Единственным нежелательным эффектом является возможное развитие преходящей легкой или умеренной головной боли в день проведения процедуры рТМС. Обычно в течение нескольких часов головная боль проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения рТМС в качестве монотерапии для активного (купирующего) лечения депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. Общий объем исследуемой выборки: 30 человек. Исследование проводилось в Отделе патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Академической клинике неврологии и стоматологии «Сесиль+».

  1. первичный депрессивный эпизод легкой или средней степени тяжести без соматических симптомов;
  2. повторный депрессивный эпизод легкой или средней степени тяжести без соматических симптомов в рамках рекуррентного депрессивного расстройства;
  3. наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании и проведение терапии с использованием процедуры рТМС;
  4. Возраст от 18 до 60 лет.

Диагноз устанавливался в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Критерии исключения:

  1. тяжелые депрессии с/без психотических симптомов;
  2. суицидальные мысли или попытки;
  3. аффективные расстройства биполярного спектра;
  4. расстройства личности;
  5. расстройства шизофренического спектра;
  6. алкоголизм, наркомании;
  7. легкие и умеренные когнитивные расстройства, деменции;
  8. беременность;
  9. эпилепсия;
  10. наличие имплантантов, интракраниальных ферромагнетиков;
  11. соматические и неврологические заболевания в стадии декомпенсации.

Методы исследования:

  1. Клинико-психопатологический и клинико-анамнестический метод с использованием полуструктурированного клинического интервью.
  2. Клинико-неврологическое и общесоматическое тестирование.
  3. Психометрические шкалы: Шкала депрессии Гамильтона (HDRS-17) и Шкала депрессии Бека (полные версии приведены в приложении).
  4. Клинико-статистический метод.

Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью компьютерной программы Statistica 6.0 for Windows. Для определения средних величин и стандартных отклонений использовались методы описательной статистики. Достоверность групповых различий для совокупностей оценивали с помощью критерия W-Уилкоксона для парных выборок. Достоверными считались различия при p

Общий курс лечения состоял из 10 лечебных сессий рТМС, по 5 лечебных сессий в неделю. Продолжительность курса рТМС составила 2 недели.

Лечебную рТМС проводили в области левой дорсолатеральной префронтальной коры. Использовались следующие параметры лечебной рТМС:

Интенсивность стимула – 110% порога ВМО;
Частота стимуляции – 10 Гц;
Длительность пачки – 8 сек;
Интервал между пачками – 52 сек;
Число пачек в лечебной сессии – 20;
Длительность лечебной сессии – 1200 сек.

Результаты оценивались сразу после завершения лечения, через 1 и 2 недели после окончания курса лечебной рТМС по:

  • динамике клинико-психопатологических проявлений;
  • динамике уровня депрессии по шкале Бека;
  • динамике уровня депрессии по шкале Гамильтона (HDRS-17).

Курс лечебной рТМС привел к следующим изменениям основных параметров, использованных для оценки эффективности:

Установлено, что на фоне монотерапии рТМС к концу 2-й недели терапии наблюдалось снижение уровня как ситуативно обусловленных, так и беспредметных тревожных и тоскливых реакций. Также уменьшилась представленность и выраженность дисфорических и астеноподобных проявлений. Пациенты легче концентрировали внимание, лучше переносили повседневные нагрузки, наблюдалось некоторое оживление потребностно-мотивационной сферы, сглаживалась ангедоническая симптоматика, улучшался самоотчет. В 30% случаев нормализовался сон, восстановился аппетит. Указанную динамику можно расценивать как наличие клинического респонса на проводимую процедуру в 83,3% случаев (у 25 пациентов из 30). Достигнутый эффект сохранялся спустя 1 и 2 недели после завершения курса соответственно у 20 и 17 пациентов.

Оценка динамики уровня депрессии по шкале Бека продемонстрировала, что он снижался с 22,8±4,3 баллов до начала терапии до 12,5±4,9 баллов (p

Исходный уровень депрессии по шкале Гамильтона (HDRS-17) снижался с 18,9±3,9 баллов до 11,7±4,4 баллов (p

Число респондеров оценивалось с использованием стандартного подхода: по снижению уровня депрессии по Шкале Гамильтона на 50% и более по сравнению с исходными показателями. Выявлено, что доля респондеров составила 50%, 55% и 50% сразу после лечения, через 1 и 2 недели, соответственно (приложение 6).

В процессе курса лечения рТМС и всего периода катамнестического наблюдения осложнений не отмечалось. Среди нежелательных явлений отмечалась кратковременная легкая диффузная головная боль, возникавшая в день проведения процедуры. Головные боли отмечались у 4 пациентов (13,3%), были преходящими, не требовали дополнительного лечения.

Читайте также:  Рдт и натуропатия при лечении астении
Ссылка на основную публикацию