Магниторезонансная терапия при лечении менингита - RusRodnik.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Магниторезонансная терапия при лечении менингита

Как лечат менингит

Несмотря на то, что менингит – болезнь очень тяжелая, но, к счастью, в наше время излечимая. Однако чтобы организм смог справиться с недугом и восстановиться без последствий, необходимо вовремя получить медицинскую помощь.

При первых проявлениях

Примерно 90 процентов больных, у которых менингит был диагностирован в первые два дня болезни, выздоравливают [1] . Воспаление мозговых оболочек коварно тем, что недуг, особенно менингококкового происхождения, в большинстве случаев быстро прогрессирует. Если болезнь развивается по стремительному сценарию, то счет идет на часы и терять нельзя ни минуты. Если вы заметили симптомы менингита у себя или у кого-то из близких, надо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. От своевременной госпитализации зависит не только жизнь пациента, но и его родственников. Не стоит забывать, что воспаление мозговых оболочек чаще всего – заразная болезнь, которая может передаваться воздушно-капельным или бытовым путем. По этой причине менингиты лечат в условиях инфекционных клиник.

Тип терапии

Менингит может быть вызван разными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками, паразитами), поэтому лечение в разных случаях также отличается. Например, при гнойных воспалениях всегда применяют антибиотики. Для лечения вирусного менингита не существует специального метода, поэтому в таких случаях обычно прибегают к симптоматической терапии. Для избавления от болезни грибковой природы используют специальные антигрибковые препараты. Определить тип терапии и составить адекватную программу лечения может только врач, имея результаты анализов крови, мочи и ликвора пациента.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия – это главная методика, используемая для лечения менингита. Ее задача – уничтожить возбудитель болезни с помощью медикаментов. Этот метод подходит для лечения менингита бактериальной природы. Кстати, при подозрении на болезнь (еще до лабораторного определения ее вида и типа) пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.

При подтвержденном бактериальном менингите терапия может состоять из одного или нескольких антибактериальных средств с высокими, средними или низкими проникающими свойствами. В большинстве случаев применяют цефалоспориновые антибиотики (цефотаксим, цефепим, клафоран, цефтриаксон, роцефин) – для лечения менингита, вызванного бактериями Streoptococcus pneumoniae или Neisseria meningitides, ампициллин, пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин – против бактерий Haemophilus influenzae типа В и Listeria monocytogenes, ванкомицин – против штаммов Staphylococcus aurеus и Streptococcus pneumonia, резистентных к пенициллину.

Также врач может назначить ряд других антибиотиков, таких как меропенем, тобрамицин, гентамицин, гарамицин, амоксилав или другой более новый антибиотик. Если менингит был вызван туберкулезной палочкой, то полезными могут быть такие препараты, как этамбутол, изониазид, стрептомицин. Для усиления антибактерицидного эффекта прибегают к комплексному лечению рифампицином и пиразинамидом. Иногда членам семьи больного бактериальным менингитом для профилактики назначают ципрофлоксацин или рифампицин.

Свою специфику имеет терапия гнойного менингита у детей. Для лечения новорожденных (младше 4 недель) чаще всего применяют ампициллин, цефотаксим и/или гентамицин (амикацин). Рекомендуемые антибиотики для детей от 4 до 12 недель – ампициллин и цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Детям от 4 месяцев и до 18 лет при бактериальном менингите обычно назначают цефалоспорины 3 поколения или бензилпенициллин.

Продолжительность лечения и дозировки определяет врач в индивидуальном порядке. Антибактериальная терапия может быть противопоказана людям с аллергией, почечной или печеночной недостаточностью, беременным, а детям назначается только в крайних случаях. Например, те же популярные таблетки сумамед запрещены малышам, кормящим матерям и беременным. Противопоказания связаны с побочными эффектами, которые могут возникать на фоне приема антибиотиков. А это анафилактический шок, отек Квинке, токсическое поражение печени, раздражение пищеварительной системы, нарушения функций вестибулярного аппарата, эндотоксиновый шок (реакция Яриша-Герксгеймера), разрушение микрофлоры кишечника. Меж тем, надо понимать, что вылечить менингит без антибиотиков невозможно.

Симптоматическая терапия

Антибактериальное средство для борьбы с вирусными заболеваниями не подходит. Поэтому для лечения пациентов с менингитом вирусной этиологии прибегают к симптоматической терапии. Антибактериальные средства назначаются с учетом возможной комбинированной этиологии воспаления.

Не существует специального препарата «против вируса менингита». Как правило, программа лечения в таком случае напоминает классическую схему лечения простудных заболеваний и состоит из обезболивающих, жаропонижающих, а также средств для детоксикации и регидратации.

Для лечения недуга используют разные группы противовирусных препаратов. Если менингит был вызван вирусом герпеса, врач может назначить фоксавир (фоксарнет) или ацикловир.

Если болезнь появилась на фоне гриппа, то пациенту могут быть полезными перимивир, рапиваб, тамифлю, арбидол или осельтамивир, применяемые для лечения гриппа. Комплексное лечение с использованием интерферона и глюкокортикоидов считается универсальной комбинацией для купирования менингита вирусной этиологии. Кроме того, пациенту с менингитом обычно назначают ноотропы, барбитураты, витамины группы В.

Больных грибковым менингитом лечат противомикозными средствами. Как правило, применяют лекарства из группы азолов, например, флуконазол, используемый против болезней, вызванных грибком Candida. Зависимо от вида грибка-возбудителя, в терапию включают и другие противомикозные препараты. Например, амфотерецин В является наиболее распространенным для лечения криптококкового менингита (возбудитель – грибок Cryptococcus neoformans), а также болезни паразитарного типа, вызванной одноклеточным паразитом неглерией Фоулера. Иногда пациентам назначают противомикробный миконазол или антибактериальный рифампин. В некоторых случаях пациентам с менингитом советуют принимать лекарство седативного и противосудорожного действия (диазепам, фенитоин).

При менингите любой этиологии для предотвращения аллергической реакции, как правило, назначают супрастин или кларитин. В качестве противорвотных препаратов – мотилиум либо церукал. Если начало болезни сопровождается температурой выше 39 градусов, используют лекарства с противовоспалительным и жаропонижающим действием (парацетамол, нурофен, диклофенак). Для устранения отека мозга прибегают к помощи диуретиков (фуросемид, диакарб, уроглюк), для улучшения качества ликвора назначают цитофлавин, а для снятия тревожности и раздражительности пациентам советуют пить тенотен или валериану.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – это курс капельниц, назначаемых пациентам при гнойных менингитах. К этому методу прибегают, когда надо привести в норму водно-солевой баланс, облегчить состояние пациента при лихорадке, рвотах. Детям инфузии обычно вводят вместе с диуретиками, кортикостероидами и антипиретиками. Меж тем такой метод требует особой осторожности, поскольку повышает риск гиперволемии (увеличение объема крови в сосудах).

Первая помощь при гнойном менингите – вв капельное введение глюкозы (5-10%) с хлоридом калия и физраствор с аскорбиновой кислотой. Если у пациента повышено артериальное давление и снижен диурез, в качестве стартового раствора используют ГЭК (гидроэтилкрахмал) 3 поколения, а после стабилизации кровяного давления и диуреза – внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы.

Суточный объем внутривенных инфузий обычно составляет 30-50 мл на каждый килограмм массы тела (при условии, что это количество не превышает суточный диурез). Если инфузионная терапия дает позитивный результат, раствор вводят каждые 6-8 часов.

Пациентам с отеком головного мозга или повышенным внутричерепным давлением в качестве стартового раствора болюсно вводят маннитол (при необходимости 2-4 раза в сутки). После инфузии – фуросемид, а затем дексаметазон.

Стандартная схема поддерживающих инфузий для взрослых состоит из раствора глюкозы и физраствора в соотношении 1:1. Детям до года вводят те же препараты, но в пропорции 3:1.

Реабилитация

После выписки из стационара в течение 3-5 лет (зависимо от тяжести протекания болезни) пациент должен наблюдаться у невролога, строго выполняя его рекомендации. Впервые врачу следует показаться через месяц после выписки, затем через 3 и 6 месяцев. На второй и третий год консультироваться раз в полгода, а затем раз в год. Примерно через полтора-два месяца после завершения острого периода менингита, следует пройти МРТ (особенно важно для детей и подростков).

В период восстановления важно придерживаться щадящей белковой диеты, без жирного и жареного, а фрукты и овощи перед употреблением подвергать термической обработке. Существенный момент эффективного восстановления – лечебная физкультура под наблюдением специалиста по ЛФК, поэтому на это время полезно взять путевку в санаторий.

Лечебная гимнастика необходима для улучшения двигательной функции и работоспособности. Восстановление с помощью физиотерапии состоит из массажей и процедур с использованием аппаратов: электрофорез, электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерные процедуры. Эта методика позволяет простимулировать нервные окончания и мышцы, восстановить координацию и двигательные способности. Эрготерапия в постменингитный период необходима для бытовой адаптации пациента. В частности этот комплекс незаменим людям, у которых болезнь прошла с осложнениями. Эрготерапия призвана научить человека жить полноценной жизнью, несмотря на возможные физические ограничения. Когнитивная терапия необходима, если после болезни ухудшились логическое мышление и память пациента.

О лечении в домашних условиях

На просторах интернета можно найти самые разные способы лечения менингита в домашних условиях народными средствами. В большинстве случаев знахари советуют принимать натуральные препараты, приготовленные из ромашки, мяты, мака, лаванды, липы, шиповника, хвои, пить чаи из травяных сборов. Неврологи выступают категорически против такого способа лечения менингита. Рецепты народной медицины на основе лекарственных трав можно применять в период восстановления после медикаментозной терапии, и то только после консультации со своим врачом.

Вылечиться только лишь силами народной медицины невозможно. Единственный вариант терапии, дающий шанс на выживание, – это неотложная помощь и адекватная программа лечения с использованием антибиотиков. Именно это позволило повысить процент выживаемости больных менингитом из 10 процентов (до открытия антибиотиков) до 90-95% [2] (с использованием антибактериальных средств). Не рискуйте своей жизнью. Помните: только квалифицированная врачебная помощь поможет избежать печальных последствий, а лучше всего от болезни защищает вакцинация.

  1. ↑NCBI (Национальный центр биотехнологической информации США) – Глобальная этиология бактериального менингита: систематический обзор и метаанализ
  2. ↑ NCBI (Национальный центр биотехнологической информации США) – Глобальное, региональное и национальное бремя менингита 1990–2016 гг.: систематический анализ.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Магниторезонансная терапия при лечении менингита

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Воспаление лептоменинкс, инфекционный менингит
2. Определение:
• Острая или хроническая воспалительная инфильтрация мягкой и паутинной мозговых оболочек и СМЖ
• Подразделяется на острый гнойный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный), хронический (туберкулезный или гранулематозный)

1. Общие характеристики менингита:
• Лучший диагностический критерий:
о Положительные результаты анализа СМЖ, полученной при люмбальной пункции
• Локализация:
о Мягкая, паутинная мозговые оболочки, а также субарахноидальное пространство головного и спинного мозга
• Морфология:
о Обычно равномерное ± «тугое, интенсивное контрастирование борозд и цистерн
о Туберкулез, грибковый менингит часто локализуется на основании мозга и характеризуется сливными зонами поражения; поражения могут быть узловыми
• На ранних стадиях заболевания может сохраняться нормальная визуализационная картина:
• Диагностическая визуализация является наилучшим методом для выявления осложнений
о Гидроцефалия: наиболее часто имеет легкую степень, преходящий сообщающийся характер
о Внемозговые скопления жидкости: стерильные (выпот) или ин-фицированные/гнойные (эмпиема)
о Церебрит/абсцесс
о Вентрикулит
о Сужение/окклюзия артерий, тромбоз вен и ассоциированные инфаркты

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца борозды конвекситальной поверхности левого полушария головного мозга дифференцируются неотчетливо, что обусловлено воспалительной экссудацией, вызванной бактериальным менингитом. Заполненные гноем борозды практически изоденсны по отношению к нижележащей мозговой ткани, что затрудняет их обнаружение до тех пор, пока вы не сравните их с нормальными заполненными СМЖ бороздами правого полушария головного мозга.
(б) КТ с контрастированием: у того же пациента слева определяется интенсивное контрастирование экссудата, полностью заполняющего борозды.

2. КТ признаки менингита:
• Бесконтрастная КТ:
о Наиболее часто = нормальная картина
о Часто легкое расширение желудочков
о Борозды и базальные цистерны могут визуализироваться суженными
о Может наблюдаться повышенная плотность содержимого базиллярных цистерн или сильвиевых борозд, что обусловлено воспалительным детритом, имитирующим субарахноидальное кровоизлияние
о ± субдуральный выпот у пациентов детского возраста
• КТ с контрастированием:
о Контрастируемый экссудат в бороздах, цистернах
о Зоны снижения плотности мозговой ткани, обусловленные ишемическими осложнениями
• КТ-ангиография
о Может наблюдаться сужение просвета и окклюзия артерий

Читайте также:  Народные рецепты лечения заболеваний носа

3. МРТ признаки менингита:
• Т1-ВИ: изоинтенсивный экссудат
• Т2-ВИ: гиперинтенсивный экссудат
• FLAIR: повышение интенсивности сигнала от содержимого борозд, цистерн (неспецифическое):
о Может наблюдаться гидроцефалия
• ДВИ: полезно для выявления инсультов (обусловленных сосудистыми осложнениями), эмпиемы, абсцесса, вентрикулита
• Постконтрастное Т1-ВИ: контрастирование экссудата и поверхности головного мозга (мягкой мозговой оболочки):
о Характеристика осложнений
• МР-ангиография: может наблюдаться сужение просвета или окклюзия артерий
• МР-венография: может наблюдаться венозный тромбоз
• МР-спектроскопия: полезна для оценки осложнении:
о Например, церебрита, абсцесса, инсульта

4. УЗИ признаки менингита:
• Расширение борозд, эхогенные отложения в субарахноидальном пространстве у младенцев
• Расширение желудочков и субдуральные скопления жидкости

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастным усилением и получением ДВИ: лучший способ оценки осложнений
• Советы по протоколу исследований:
о МРТ с получением FLAIR, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ
о Отсроченная постконтрастная FLAIR является наиболее чувствительной последовательностью для выявления поражения лептоменинкс

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с бластомикозом в базальных цистернах и сильвиевых бороздах отмечается распространенное лептоменингеальное контрастирование, что обусловлено менингитом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется мультифокальное повышение интенсивности сигнала, что обусловлено острыми инфарктами. Ишемия может являться результатом спазма/окклюзии артерий или истинного артериита. ДВИ является крайне значимой методикой для оценки осложнений менингита.

в) Дифференциальная диагностика менингита:

1. Карциноматозный менингит:
• Часто известна первичная опухоль (исключение = лимфома)
• Наиболее частыми внечерепными источниками являются легкие, молочные железы
• Первичные опухоли ЦНС: МГБ, медуллобластома, опухоли эпифиза/сосудистого сплетения, ПНЭО, АТ/РО, эпендимома

2. Нейросаркоидоз:
• «Кружевной» характер контрастирования лептоменинкс
• Возможно наличие контрастируемых объемных образований, имеющих связь с твердой мозговой оболочкой или стенкой желудочка

3. Повышение интенсивности сигнала от СМЖ на FLAIR:
• Неспецифическое; множество причин:
о Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
о Высокая концентрация вдыхаемого кислорода о Артефакт
о Острый инсульт (отек мозговой паренхимы, застой крови в сосудах)
о Накопление гадолиния в СМЖ: у зависимых от гемодиализа пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии

1. Общие характеристики менингита:
• Этиология:
о Гематогенная (наиболее часто):
– Распространение инфекции из отдаленного очага (сердце, зубы и т.д.)
– В некоторых случаях возможно проникновение в ЦНС через сосудистые сплетения (отсутствие гематоэнцефалического барьера)
о Прямое распространение:
– Встречается менее часто
– Синусит, средний отит, инфекционные поражения глазницы
– Перелом основания черепа
о Проникающее ранение (встречается наименее часто)
о Для гнойных инфекций, туберкулеза, криптококкоза, нейросифилиса, саркоида и лимфомы характерен базиллярный менингит
• Ассоциированные аномалии:
о Осложнения:
– Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ)
– Вентрикулит, воспаление сосудистого сплетения
– Церебрит, абсцесс
– Субдуральные скопления жидкости (эмпиема, выпот)
о Цереброваскулярные осложнения:
– Венозный и артериальный тромбоз
– Ишемия/инсульт

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Макроскопические признаки схожи вне зависимости от инфекционного агента
• Сначала цистерны, борозды заполнены мутной СМЖ, которая затем замещается гнойным экссудатом
• Гиперемия мягкой и паутинной мозговых оболочек, что может имитировать САК
• Кора головного мозга может быть отечной

3. Микроскопия:
• Менингеальный экссудат: нейтрофилы, фибрин, бактерии
• Может наблюдаться фибриноидный некроз, тромбоз погруженных в экссудат сосудов
• Инфекция может распространяться по ходу периваскулярных пространств (ПВП), желудочков:
о ПВП могут играть роль ворот, через которые инфекция достигает паренхимы головного мозга
• Может распространяться путем прямой инвазии мягкой мозговой оболочки
• Субпиальная, микроглиальная, астроцитарная пролиферация

(а) Бесконтрастная КТ: у пациента с пневмококковым менингитом определяется сообщающаяся гидроцефалия с понижением плотности мозговой ткани в перивентрикулярных отделах, что обусловлено перивентрикулярным интерстициальным отеком.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдаются осложнения менингита. Ограничение диффузии наблюдается в III желудочке и затылочных рогах боковых желудочков, что обусловлено вентрикулитом. В парасаггитальном отделе правой затылочной области присутствует непротяженная субдуральная эмпиема. Обратите внимание на повышение интенсивности сигнала на ДВИ, обусловленное экссудатом в верхней мозжечковой цистерне.

д) Клиническая картина:

1. Проявления менингита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Взрослые: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, ± изменения психического состояния:
– Симптом Брудзинского: непроизвольное сгибание нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при сгибании шеи
– Симптом Кернига: после сгибания нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при попытке их разгибания в коленных суставах = боль в подколенных сухожилиях, сопротивление движению пациентом
о Дети: лихорадка, головная боль, светобоязнь, рвота, повышенная возбудимость, ригидность затылочных мышц
о Младенцы: лихорадка, летаргия, повышенная возбудимость
о Судорожные приступы в 30% случаев
о Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим
• Клинический профиль:
о Повышенное содержание белых клеток крови (лейкоцитоз)
– При инфекционном менингите для СМЖ характерны увеличение концентрации белков и снижение концентрации глюкозы
о При менингите, вызванном Neisseria meningitidis (менингококковом), может развиться высоко болезненная пурпурная сыпь

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречаемость бактериального менингита за последние 30 лет увеличилась, что связано с нозокомиальными инфекциями:
– 3/100000 в США
о Менингит является наиболее частой формой инфекции ЦНС у детей
о Встречаемость возбудителей завист от возраста пациента:
– Пожилой возраст: Listeria monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, грамотрицательные бациллы:
– Взрослые: S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus группы В
– Дети: N. Meningitidis
– Младенцы: S. pneumoniae, N. meningitidis
– Новорожденные: Streptococcus группы В, Escherichia coli, Enterobacter
о Применение вакцин значительно снизило встречаемость менингита, вызванного Н. influenzae
о Вирусный менингит: наиболее частым возбудителем является энтеровирус
о Хронический менингит:
– Наиболее частой причиной является туберкулеза Высокая заболеваемость, смертность несмотря на проводимую терапию
о Грибковый менингит: наиболее часто встречаются Cryptococcus neoformans (при СПИД) и Coccidioides immitis

3. Течение и прогноз:
• Применение эффективных антибактериальных агентов позволило снизить заболеваемость, смертность, но не исключить их полностью
• Нарушение резорбции СМЖ может приводить к развитию гидроцефалии
• Среди ранних осложнений могут встречаться повышение внутричерепного давления, нарушения перфузии мозговой ткани
• Осложнения встречаются у 50% взрослых пациентов:
о Инфекционные: церебрит/абсцесс, вентрикулит, эмпиема, выпот
о Сосудистые: ишемия, обусловленная спазмом артерий и инфекционным артериитом, дуральным венозным тромбозом
о Оссификация лабиринта является нечастым осложнением:
– Проникновение инфекции в лабиринт из субарахноидального пространства через каналец улитки
– Обычно приводит к двусторонней тугоухости
• Смертность до 25%

4. Лечение менингита:
• Внутривенная антибиотикотерапия:
о Эмпирическая терапия в зависимости от возраста
о Специфическая терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
о При большинстве бактериальных менингитов терапией выбора является цефтриаксон или цефотаксим ± ванкомицин
о Грибковый менингит: амфотерицин В + флуканозол или флуцитозин
о При ТБС-менингите требуется комбинированная терапия: изониазид, пиразинамид, рифампин
о Вирусный менингит: поддерживающая терапия за исключением герпетического менингита (ацикловир)
• Хирургическое вмешательство для лечения осложнений (гидроцефалия, эмпиема)

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Визуализационная картина может быть нормальной, нейровизуализация наиболее полезна в выявлении осложнений
2. Советы по интерпретации изображений:
• Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим
о Отсутствие изменений при диагностической визуализации не исключает наличие базиллярного менингита
• Постконтрастные Т1-ВИ, FLAIR-изображения часто играют вспомогательную роль в постановке диагноза
• Роль ДВИ неоценима в выявлении осложнений менингита

ж) Список литературы:

  1. Oliveira CR et al: Brain magnetic resonance imaging of infants with bacterial meningitis. J Pediatr. 165(1):134—9, 2014
  2. Schoeman JF et al: Tuberculous meningitis. Handb Clin Neurol. 112:1135-8, 2013
  3. Bartt R: Acute bacterial and viral meningitis. Continuum (Minneap Minn). 18(6 Infectious Disease):1255-70, 2012
  4. Mohan S et al: Imaging of meningitis and ventriculitis. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):557-83, 2012
  5. Smirniotopoulos JG et al: Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges. Radiographics. 27(2):525-51, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Менингит: негативные последствия и методы их минимизации

«Не ходи без шапки, менингит заработаешь!» — кто из нас не слышал подобного от мамы или бабушки? На самом деле механизмы развития этой болезни немного сложнее банальной простуды. О том, что такое менингит, почему он возникает и к каким последствиям приводит — читайте далее.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными, когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

  • легким;
  • средней тяжести;
  • тяжелым;
  • крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный, частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Осложнения после менингита

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

  • интеллектуальные нарушения;
  • парезы, параличи;
  • слепота;
  • глухота (нейросенсорная тугоухость);
  • гидроцефалия;
  • судорожный синдром;
  • ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).
Читайте также:  Лечение заложенности носа народными средствами

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

  • сбор анамнеза и осмотр пациента, выявление общемозговых и менингеальных симптомов;
  • общий анализ крови — выявляет воспалительные изменения;
  • общий анализ мочи — при тяжелом течении и сепсисе возможно поражение почек;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора — жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
  • биохимический анализ крови — определяет степень поражения других внутренних органов;
  • бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк, пневмококк;
  • при подозрении на гнойный менингит — бактериологическое исследование ликвора и крови;
  • при подозрении на серозный менингит — исследование кала на энтеровирусы и вирусы полиомиелита (ПЦР);
  • при подозрении на паротит («свинку») — исследование IgM к паротиту, при подозрении на герпесвирус — исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа.
  • при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока берут кровь на кислотно-щелочное равновесие, анализ свертывающей системы.

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

Лечение

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Для уменьшения общей интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: параллельно с внутривенными инфузиями, «капельницами», назначают диуретики (мочегонные). При этом обязательно строго контролировать общее состояние, объем выделенной мочи, центральное венозное давление. Дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

Реабилитация после менингита

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

  • Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай.
  • Физиотерапия. Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
  • Лечебная физкультура. Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Специалист по ЛФК помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
  • Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений.
  • Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

МРТ инфекций головного мозга: менингитов и энцефалитов

Воспалительные процессы мозговых оболочек имеют острое и хроническое течение. МРТ показывает менингиты вначале развития, когда появляются отеки, инфильтраты мозговых оболочек, кровоизлияния, ломкость сосудов.

У новорожденных причиной заболевания являются менингококки, стрептококки, кишечная палочка, туберкулез, пневмококк, грибковых инфекции. Частота болезни довольна низка примерно 1 человек на 10 тысяч населения. Осложнения встречаются примерно у половины людей. Опасность состояния заключается в формировании венозного тромбоза, инфаркта, инсульта. Прогрессирование инфекции с оболочек на другие церебральные структуры, внутренние органы приводит к невозможности антибактериальной терапии патологии.

Осложнения обуславливают летальный исход.

Какие структуры мозга поражаются при инфекциях:

  • Паутинная оболочка – образует выпячивания с расположением спинномозговой жидкости. В боковой части расположено срединное отверстие, через которое происходит обмен ликвором;
  • Мягкая церебральная оболочка непосредственно прилегает к церебральным тканям. Сосудистая ткань покрывает извилины, борозды. Рыхлые соединительные волокна содержат большое количество капилляров, питающих основную церебральную паренхиму;
  • Твердая оболочка – покрывают надкостницу черепа. Содержит множество нервных рецепторов. Повреждения ткани провоцируют сильный болевой синдром. Между паутинной и твердой оболочками находится серозная жидкость, расположенная в субдуральном пространстве.

В зависимости от вида повреждения развиваются клинические симптомы. Неврологические проявления после поражения одного из функциональных центров головного мозга, отвечающего за функционирование органов.

Оптимально МРТ показывает менингит после контрастирования. Внутривенная инъекция парамагнетического препарата усиливает видимость сосудов после попадания в церебральные артерии. Последующее сканирование позволяет оценить:

  • Проходимость;
  • Выявить участки кровоизлияния;
  • Скопление локальных кровяных сгустков;
  • Перифокальную отечность;
  • Блокаду циркуляции ликвора.

Заподозрить пахименингит при МР-ангиографии можно по отсутствию видимости мозговых борозд. Облитерация цистерн, увеличение межполушарных цистерн, гидроцефалии – признаки осложнения менингоэнцефалита.

МРТ криптококковый менингит

Классификация менингита, энцефалита

Градация воспаления церебральных оболочек по причинам возникновения:

Самая опасная форма болезни обуславливает бактериями. Острое течение провоцирует множественные неврологические симптомы.

Вирусные формы провоцируются ОРВИ горла, придаточных пазух носа, легочной системы, желудочно-кишечного тракта. У детей нозология длится около недели. Завершается полным выздоровлением. Временные нарушения координации движений иногда являются осложнениями, но после полноценной терапии проходят. Угрожающий контингент – дети до года.

Последние 50 лет нарастает количество форм, обусловленных бактериальных менингитом. Воспалительный процесс оболочек при бактериальной инфекции имеет ряд общих симптомов:

  • Рвотный рефлекс;
  • Тошнота;
  • Сильная боль головы;
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Повышенная световая чувствительность;
  • Раздражительность;
  • Повышенная температура.

Вирусная инфекция поражает детей двух-десяти лет. Симптоматика нозологии:

  • Лихорадка – чередование подъемов и понижений температуры;
  • Раздражительность и сонливость;
  • Размягчение черепных родничков;
  • Мышечная боль;
  • Судорожные припадки.

МРТ выявляет любую стадию менингоэнцефалита. Диагноз подтверждается анализом спинномозговой жидкости. Пункция проводится иглой, анализируется бактериологическим способом. Положительная проба характеризуется увеличением протеина, сахара, микроорганизмов.

Томографические разновидности менингоэнцефалита

Магнитно-резонансное сканирование выявляет разные стадии заболевания. Раннее начало (на протяжении первых трех дней) сопровождается образованием инфильтрата, отека. Церебрит на первой неделе приводит к некротическим изменениям церебральной паренхимы. МР-снимки показывают участки деструкции, нарушение периферического кровоснабжения. Формирование ограничивающей капсулы начинается на 12-14 день. Присоединение гнойной флоры приводит к развитию деструктивной полости (абсцесс).

Гнилостное разложение структуры головного мозга обуславливает летальный исход. Высокая смертность при церебрите характеризуется наличием трехслойной капсулы. Центральная часть образования на магнитно-резонансной томограмме характеризуется усилением сигнала. Периферическое присутствие кистозных полостей, вторичных абсцессов свидетельствует о выраженном повреждении паренхимы.

МР-снимки помогают отличить участки деструкции от метастазов. Последние формы не имеют капсулы. Диффузно-взвешенные изображения показывают периферическую капсулу, внутреннее содержимое полости.

МРТ картина церебрального абсцесса:

  1. Гнойный центральный очаг;
  2. Слабый сигнал от периферической капсулы;
  3. Периферическая отечность.

После контрастирования четко прослеживается стенка.

Переход воспаления на стенку четвертого желудочка – эпендимит (вентрикулит). Нозология развивается при переходе инфекции с мозговых оболочек на базальные цистерны. Вероятно проникновение инфекции через патологические шунты. Усиливающее вещество распространяется по системе капилляров.

Формы воспаления мозговых оболочек

Распространение инфекции на оболочечные ткани протекает в виде нескольких типов:

  • Эмпиема субдуральная – сопровождается множественными скоплениями гнойных инфильтратов, расположенных между мягкой и твердыми оболочками. Нозология нередко возникает в качестве осложнения синусита, отита, остеомиелита. Быстро прогрессирует, провоцирует церебрит, тромбоз венозного синуса, внутримозговые инфаркты;
  • Арахноидит – воспалительные изменения церебральных оболочек вирусной этиологии. Хорошо визуализируется с помощью контраста;
  • Энцефалит – диффузное поражение. Провоцируется экховирусами, арбовирусами. Обнаруживают на МРТ в режиме Т2-взвешенной последовательности. Типичная локализация – височные и лобные доли, подкорковые ядра, ствол мозга, V-VII пары черепных нервов. Некротические очаги внутри мозговых тканей появляются на 3-5 день. Цитомегаловирусная форма характеризуется образованием очагов повышенной интенсивности внутри церебральной паренхимы. Патологические изменения расположены с обеих сторон. При патологии делают МРТ глазного яблока в режиме подавления жира с усилением контрастным веществом;
  • Цитомегаловирусные менингоэнцефалиты обуславливают гидроцефалию (водянку), аномалии развития мозговой паренхимы. Появление кальцинатов внутри белого вещества мозга наблюдается при хроническом течении инфекции;
  • Вирус краснухи обеспечивает повреждение мозговых оболочек внутриутробно, что приводит к неврологической симптоматике сразу после рождения малыша. МР-снимки указывают на замедленное образование нервной оболочки (миелиновой), атрофические изменения внутри церебральной паренхимы;
  • Клещевые энцефалиты вызывают арбовирусы. Инфекция имеет хроническое и острое течение. Арбовирусные менингоэнцефалиты сопровождаются повреждением головного и спинного мозга. Хроническая форма характеризуется энцефаломиелитическим и гиперкинетическим типом. Патологические изменения имеют неспецифическое течение;
  • Энцефаломиелит при болезни Лайма (боррелиоз) сопровождается кожными проявлениями. Присоединение полиартрита, миокардита сопровождается образованием мелких очагов, участков кровоизлияний внутри субкортикальных, перивентрикулярных областей;
  • У детей 6-8 лет энцефалит Расмуссена сопровождается психическими расстройствами, двигательными изменениями, припадками судорог. Магнитно-резонансная томография обнаруживает патологические очаги височной, лобной областей;
  • Коревые энцефалиты у детей до пятнадцати лет напоминает внутримозговые изменения, провоцируемые лейкодистрофиями.

Морфологические формы воспаления мозговых оболочек:

Внедрение методов нейровизуализации в клиническую практику позволило выявить нозологические формы, которые зависят от глубины поражения церебральной паренхимы:

  • Конвекситальный (поверхностный);
  • Глубинный (базальный).

Классификация менингитов по причинам:

  • Гематогенные (передача инфекции с кровью);
  • Контактные – проникновение микроорганизмов из близлежащего очага;
  • Лимфогенные – распространение по лимфатическим сосудам;
  • Периневральные – распространение бактерий, вирус с нервных оболочек на мозговые;
  • Травматические – при черепно-мозговых повреждениях.
Читайте также:  Гомеопатия при лечении радикулита

Патология характеризуется возникновением менингеальных синдромов, при которых возникает увеличение внутричерепного давления (гипертензия).

Томограммы туберкулезного менингита

Симптомы отдельных типов менингоэнцефалитов

Обширный воспалительный процесс, сопровождающий менингококковый менингит, приводит к распространенным изменениям церебральной паренхимы. Морфологические проявления патологии – формирование гнойной или фибринозно-гнойной пленки поверх церебральной паренхимы.

Воспалительные инфильтраты приводят к формированию множества капилляров. Томография дополнительно выявляет отеки, перифокальное кровоизлияние. Менингококки часто нарушают гемодинамику, ликвородинамику.

Вторичный гнойный менингит характеризуется гиперемией, отечностью, заполнением субарахноидального пространства. Распространение патологического процесса на церебральную паренхиму приводит к клинической симптоматике:

  • Рвотный рефлекс;
  • Судороги;
  • Бредовый синдром.

Неврологи при патологии обнаруживают ряд патологических рефлекторных синдромов:

Вирусные формы сопровождаются кожными высыпаниями. У людей со сниженным иммунитетом развиваются септические разновидности нозологии, протекающие в молниеносной, острой, хронической форме.

На вторые-третьи сутки клинические симптомы выражены остро. Тремор, озноб, мышечные судороги напоминают эпилепсию, но анализ ликвора показывает инфекционную природу патологии.

Серозный менингит сопровождается воспалительными изменениями твердых и мягких оболочек. Морфологические изменения имеют серозное течение. Энтеровирусы, возбудители паротита, парагриппа, герпеса приводят к лихорадке с двухфазным циклом. Сопутствующее повреждение центральной и периферической нервной системы продолжается около двух недель. Катаральный воспалительный процесс, мышечная слабость, затруднения дыхания – симптомы осложненной разновидности заболевания.

Клиническая картина серозного менингита:

  • Сильная головная боль;
  • Рвотный рефлекс;
  • Застой глазного дна;
  • Появление атипичных рефлексов – Брудзинского, Кернига;
  • Напряжение затылочной мускулатуры.

Туберкулезный воспалительный процесс церебральных оболочек прослеживается у грудничков. Микобактерии формируют атипичные изменения мозговой паренхимы. Туберкулезное воспаление имеет три стадии:

  1. Продромальная;
  2. Симптоматическая;
  3. Терминальная.

Вначале патологического процесса прослеживаются головокружения, лихорадка, головная боль, тошнота. Субфебрильная температура при нозологии сохраняется примерно 1-2 недели. Патология характеризуется головными болями в области лба, затылка.

Симптоматическая фаза сопровождается появлением аномальных рефлексов – Брудзинского, Кернига. Напряжение затылочных мышц характерно для детей.

Блокада спинного мозга обуславливает паралич мышечных конечностей.

Терминальная стадия характеризуется появлением патологического дыхания Чейн-Стокса – учащение скорости, возникновение поверхностных движений. Температура увеличивается свыше 40 градусов.

Особенности диагностики менингитов

МРТ ГМ обнаруживает любые типы менингоэнцефалитов вначале развития. Подтверждается диагноз спинномозговой пункцией. Через прокол поясничной области вводится шприц для сбора спинномозговой жидкости. Последующее морфологическое исследование ликвора позволяет обнаружить лейкоциты, белок, лимфоциты, патологические бактерии, повышение сахара.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Менингит: негативные последствия и методы их минимизации

«Не ходи без шапки, менингит заработаешь!» — кто из нас не слышал подобного от мамы или бабушки? На самом деле механизмы развития этой болезни немного сложнее банальной простуды. О том, что такое менингит, почему он возникает и к каким последствиям приводит — читайте далее.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными, когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

  • легким;
  • средней тяжести;
  • тяжелым;
  • крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный, частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Осложнения после менингита

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

  • интеллектуальные нарушения;
  • парезы, параличи;
  • слепота;
  • глухота (нейросенсорная тугоухость);
  • гидроцефалия;
  • судорожный синдром;
  • ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

  • сбор анамнеза и осмотр пациента, выявление общемозговых и менингеальных симптомов;
  • общий анализ крови — выявляет воспалительные изменения;
  • общий анализ мочи — при тяжелом течении и сепсисе возможно поражение почек;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора — жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
  • биохимический анализ крови — определяет степень поражения других внутренних органов;
  • бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк, пневмококк;
  • при подозрении на гнойный менингит — бактериологическое исследование ликвора и крови;
  • при подозрении на серозный менингит — исследование кала на энтеровирусы и вирусы полиомиелита (ПЦР);
  • при подозрении на паротит («свинку») — исследование IgM к паротиту, при подозрении на герпесвирус — исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа.
  • при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока берут кровь на кислотно-щелочное равновесие, анализ свертывающей системы.

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

Лечение

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Для уменьшения общей интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: параллельно с внутривенными инфузиями, «капельницами», назначают диуретики (мочегонные). При этом обязательно строго контролировать общее состояние, объем выделенной мочи, центральное венозное давление. Дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

Реабилитация после менингита

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

  • Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай.
  • Физиотерапия. Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
  • Лечебная физкультура. Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Специалист по ЛФК помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
  • Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений.
  • Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

Ссылка на основную публикацию