Магниторезонансная терапия при лечении радикулита - RusRodnik.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Магниторезонансная терапия при лечении радикулита

Лечение радикулита в домашних условиях: современные методы лечения радикулита

Радикулит – воспаление спинномозговых нервных корешков с проявлением корешкового синдрома (радикулопатии), вызванное чаще всего защемлением нервного корешка. Проявляется болью различного характера и интенсивности в области защемления и в зоне иннервации пораженного нерва. Развиваться заболевание может в любом отделе позвоночника, но чаще встречается в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом. В грудном отделе позвоночника из-за его ригидности (малоподвижности), радикулит бывает очень редко.

Причины и механизм развития радикулита

Основной причиной радикулита является сдавливание спинномозговых корешков, что приводит к развитию корешкового синдрома, сопровождающегося болью в спине, в области повреждённого нервного корешка, и нарушением чувствительности того участка тела, который иннервируется данным нервом. Ущемление спинномозговых корешков может произойти вследствие:

  • дистрофически-дегенеративных процессов в позвоночнике (остеохондроз) и образованию остеофитов;
  • состояний, приводящих к снижению высоты межпозвоночного диска, потере его эластичности (межпозвонковые грыжи, протрузии и т.п.);
  • длительного или, наоборот, резкого перенапряжения мышц шеи или спины;
  • некоторых других причин

Сдавливание нервных корешков структурами позвоночника вызывает боли, что, в свою очередь, ведёт к спазму мышц и кровеносных сосудов, следовательно, ухудшение питания тканей, в том числе нервных окончаний, как результат – повышению их чувствительности, усилению болевых ощущений и усугублению состояния пациента. Обычно ущемление нерва вызывает его воспаление, поэтому боль может постепенно нарастать. Таким образом, образуется замкнутый круг: ущемление спинномозговых корешков усиление боли и т.д. Именно поэтому главная задача лечения радикулита – разорвать эту цепочку.

Лечение радикулита

Методика лечения радикулита в конкретном случае зависит от степени выраженности корешкового синдрома и характера течения заболевания. При лечении острого радикулита преследуются две главные цели: снятие болевого синдрома и устранение компрессии нервных корешков. При хронической форме заболевания лечение направлено на устранение или минимизацию проявлений основного заболевания, провоцирующего радикулопатию, и профилактику обострения радикулита.

В лечение радикулита можно выделить традиционные методики и инновационные, использующие современные препараты последнего поколения.

Общие рекомендации при лечении радикулита

Общие рекомендации при лечении радикулита зависят от характера болевого синдрома и состояния пациента. В острой фазе назначается иммобилизация на 2 и более дней, пока не уменьшатся боли, эмоциональный и психический покой. Лежать и спать рекомендовано на твёрдом матраце. Тело должно всегда находиться в тепле и сухости.

При хроническом радикулите рекомендуется использовать твёрдую поверхность для сна и сидения. Необходимо избегать любых физических перегрузок, переохлаждения и перенапряжения мышц спины, поднимания тяжёлых грузов. Но при этом необходимо вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание и бороться с лишним весом или чрезмерным его недостатком.

Можно рекомендовать тепло на пораженную область (теплый пояс при поясничном или теплый шарф при шейном радикулите).

Традиционные методы лечения радикулита

Медикаментозное лечение

В острой фазе заболевания применяются лекарственные препараты (пероральные или внутримышечные), которые обеспечивают уменьшение болевых ощущений, снятие мышечного спазма, улучшение трофики ткани (кровообращения в пораженной области), устранение отёчности и воспаления. С этими целями используют несколько групп препаратов, как наружного, так и внутреннего применения.

Нестероидные обезболивающие средства (НПВС) относятся к группе анальгетиков и оказывают противовоспалительный, обезболивающий и противоотёчный эффект.

ВАЖНО! При длительном применении НПВС могут вызвать раздражение и воспаление пищеварительного тракта, в том числе изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с риском кровотечения. Также длительный приём НПВС (особенно диклофенака) провоцирует угнетение синтеза простагландинов, что вместе с другими эффектами повышает риск развития инсультов, инфарктов миокарда и острой почечной недостаточности.

Кортикостероидные препараты, относящиеся к заменителям кортизола, применяются только при очень сильных болях, воспалениях и отёках, не устраняющихся НПВС. Курс лечения врач всегда подбирает в каждом отдельном случае индивидуально, но не более двух недель.

ВАЖНО! Стероиды имеют ряд очень серьёзных побочных эффектов, в том числе увеличение массы тела, отёки, остеопороз, снижение иммунитета и критическое увеличение времени свёртываемости крови.

В большинстве случаев стероидные препараты используют в виде уколов непосредственно в патологическую зону, что позволяет уменьшить курс терапии и используемую дозу активного вещества, или в виде наружных мазей, что имеет более низкий лечебный результат, но и меньше побочных эффектов.

Наркотические анальгетики используются крайне редко, поскольку оказывают серьёзный побочный эффект на центральную нервную систему и могут привести к зависимости. Как правило, их применяют только при очень сильных болях, когда есть риск развития болевого шока и ситуация носит экстренный характер.

Миорелаксанты центрального действия применяют для снятия спазма мышц, что ведёт к снижению давления на нервные корешки и, как следствие, уменьшению боли.

ВАЖНО! Препараты этой группы имеют большой список серьёзных побочных эффектов, которые могут возникнуть даже при кратковременном их применении. К наиболее распространённым из них относят брадикардию, гипотонию, ухудшение функции печени и поджелудочной железы.

Именно поэтому миорелаксанты с большой осторожностью используют у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и патологией печени. Кроме того, некоторые лекарства этой группы при длительном использовании приводят к зависимости.

Антидепрессанты и снотворные. Назначают в основном при нарушении сна у пациентов, страдающих сильным проявлением корешкового синдрома, а также для снятия психического напряжения, провоцирующего мышечные спазмы. Рецептурные препараты данной группы используют только в острой фазе кратковременно, поскольку они имеют большой список побочных эффектов, в том числе некоторые из них приводят к привыканию или развитию толерантности организма. Кроме того, все антидепрессанты взаимодействуют с другими препараты, поэтому важно очень тщательно подбирать конкретное лекарство в сочетании с другими принимаемыми средствами.

ВАЖНО! Многие антидепрессанты вызывают нарушение внимания, головные боли, нарушение работы почек, брадикардию, гипотонию или наоборот тахикардию и гипертонию, а в некоторых случаях наоборот вызвать бессонницу.

Если состояние пациента не слишком тяжелое, можно рекомендовать безрецептурные успокаивающее средства растительного происхождения.

Медикаментозные блокады при радикулите

Медикаментозные блокады – это введение лекарства непосредственно в патологический очаг. Для проведения блокады могут быть использованы:

  • местные анестетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • комплексные растворы, состоящие из стероидов, витамины группы В и местных анестетиков.

Преимущество любого вида блокады в очень быстром лечебном результате, но данный метод имеет существенный недостаток – он приводит к усилению дегенеративных процессов в межпозвоночном диске, и, по сути, помогая сиюминутно, усугубляет основное заболевание в долгосрочной перспективе. На сегодня большинство специалистов воздерживается от применения блокад в лечении радикулита.

Местное наружное лечение радикулита

Широко распространенным методом лечения радикулита является местная терапия с использованием мазей и гелей. В состав наружных препаратов обычно входят те же группы лекарственных средств, что и для внутреннего приёма (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты). При использовании мазей одновременно с массажем или другими согревающими процедурами, например грелкой, улучшиться всасывание лекарства в ткани.

Кроме наружных НПВС и стероидов, при лечении радикулита применяется другая группа мазей и гелей – с эффектом местного раздражения. Они обладают разогревающим эффектом, что приводит к улучшению кровотока и, как следствие, трофики тканей. Кроме того, эти средства обладают отвлекающим действием. Но хотя облегчение пациент может почувствовать практически сразу с их использованием, терапевтический эффект проходит также быстро.

Поскольку при применении мазей и гелей количество проникающего в организм лекарства ничтожно мало и этого недостаточно для достижения терапевтического эффекта, их обычно используют, как вспомогательный метод лечения, особенно в начальной стадии заболевания.

Нетрадиционные методы лечения радикулита

Методы нетрадиционной терапии в сочетании с другими способами лечения радикулита могут быть весьма эффективными, более того некоторые из них перекликаются с традиционной медициной и занимают пограничное положение. К таким методам относят:

Рефлексотерапия – комплекс методов, направленных на стимуляцию необходимых областей нервной системы. В зависимости от очага патологии, раздражают определённую зону на теле, вследствие чего головной мозг получает сигнал о необходимости активизировать какие-то функции организма в больном органе. Благодаря рефлексотерапии можно снять боль, мышечный спазм, уменьшить воспаление и улучшить трофику тканей. К методам рефлексотерапии относится иглоукалывание, акупунктура и прочие.

Тракция позвоночника – комплекс методов, направленный на «вытяжение» и увеличение расстояния между телами позвонков. С точки зрения доказательной медицины метод оспаривается и не имеет данных о безусловной эффективности, тем не менее, нередко приносит облегчение и снимает компрессию нервных корешков.

Нетрадиционная гимнастика (Ци-Гун, Кунг-фу и т. д.), направленная на увеличение расстояния между телами позвоночника и укрепления мышц спины. Метод имеет тот же эффект, как и обычная ЛФК.

Нетрадиционные методы терапии могут быть использованы, как для лечения радикулита в острой фазе, так и в качестве профилактики рецидива при хронической радикулопатии.

Физиотерапия при радикулите

Медикаментозное лечение радикулита рекомендуется сочетать с физиотерапией, поскольку такой комплексный подход помогает сократить курс приёма лекарственных средств, имеющих ряд побочных эффектов, и улучшить результаты терапии.

УВЧ-терапия – лечение при помощи ультразвука, который имеет свойство проникать в ткани на глубину до пяти сантиметров. Метод стимулирует трофику тканей, местное кровообращение и лимфатический дренаж, обладает противовоспалительным и сильным обезболивающим эффектом. Уменьшает мышечный спазм.

Магнитотерапия – метод лечения при помощи магнитного поля.

Электрофорез – давно используемый метод в физиотерапии, при котором в зону поражения при помощи электрического тока вводится лекарственное вещество. Эффект от процедуры зависит от того, каким свойством обладает лекарство. Такой метод введения препарата позволяет избежать генерализованного воздействия лекарства на организм, снизить количество вводимого вещества и направить его воздействие точно в зону патологии. Кроме непосредственного лекарства на очаг воспаления воздействует электрический ток, усиливающий свойства препарата, а также обладающий анальгетическим, противовоспалительным и миорелаксантным свойствами.

Фонофорез – метод похож на электрофорез, только вместо электрического тока используется ультразвуковая волна, при этом сочетается воздействие, используемого лекарственного средства и свойства ультразвука.

Другие методы лечения, используемые при радикулите

Массаж очень хорошо себя зарекомендовал в лечении радикулита. В зависимости от используемой методики, массаж может снять мышечный спазм, уменьшить или даже полностью убрать компрессию нервных корешков спинного мозга, улучшить кровоток и лимфатический дренаж в тканях, снять болевые ощущения.

Мануальная терапия – воздействие рук специалиста на тело пациента. Метод сочетает в себе все преимущества рефлексотерапии и массажа. Нередко удаётся не только избавить пациента от болей, но и снять компрессию мышц, а также снять воспаление и отёчность, уменьшить мышечный спазм, улучшить трофику тканей.

Лечебная гимнастика – помогает укрепить необходимую группу мышц, предотвращающую смещение повреждённых дегенеративным процессом позвонков, восстановить биохимику позвоночника и улучшить эластичность связок. Нередко благодаря перераспределению вектора нагрузок удаётся снять компрессию спинномозговых корешков.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемого результата, пациенту предлагают провести хирургическое лечение, направленное на снятие компрессии спинномозговых нервных корешков.

Современные методы лечения радикулита

Применяемые при медикаментозном лечении радикулита НПВС, анальгетики, спазмолитики обычно достаточно эффективны, однако важно всегда помнить, что эти препараты обладают серьезными побочными действиями, имеют много противопоказаний, и при длительном применении могут вызвать серьезные осложнения и нанести вред организму.

Читайте также:  Народные средства лечения метеоризма

Минимизировать побочные эффекты и при этом обеспечить высокую эффективность лечения позволяет препарат нового поколения – лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает кровообращение в пораженном участке, снимает мышечные спазмы. Применение пластыря НАНОПЛАСТ форте в комплексной терапии позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств. А при легкой форме заболевания возможна и монотерапия, так как пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет устранить болевые ощущения и улучшить состояние пациента без вреда для организма. Важно отметить, что пластырь не имеет противопоказаний (кроме открытой раны и беременности), может использоваться без ограничений у пациентов пожилого возраста.

При лечении радикулита лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область позвоночника в зоне защемления. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена позволяют рекомендовать НАНОПЛАСТ форте как эффективное средство для лечения радикулита.

Лечение радикулита физиотерапией

Применение физиотерапии одновременно с применением лекарственных средств может снизить дозировку лекарственных средств, принести значительное облегчение больному радикулитом. Физиотерапевтические процедуры можно проводить не только в стационарных условиях, но и дома.

Диадинамические токи — токи Бернара оказывают мощное обезболивающее воздействие и особенно эффективны при начальной стадии заболевания. Эффективность лечения можно усилить, если вводить путем диадинамофореза новокаин и другие обезболивающие вещества. Применяют в условиях стационара или поликлиники.

Ультразвук в лечении радикулита. Ультразвук действует на ткани как своеобразный микромассаж: оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие. В клинической практике ультразвук применяют в низких дозах на небольших участках кожи, так как большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые оказывают биостимулирующее воздействие.
Процедура безболезненна, вибрация, вызываемая звуком высокой частоты, стимулирует кровообращение и снижает воспаление. Ультразвук свободно проникает в тело на глубину 5 см и потому оказывает гораздо более глубокое воздействие, чем любой другой вид лечения.

Магнитотерапия в лечение радикулита. Магнитотерапия устраняет отеки и боли, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие, улучшает процессы миркоцирукляции, что особенно важно при дегенативно-дистрофических процессах в позвоночнике.

Один из методов магнитотерапии — индуктотерапия — воздействие переменным электромагнитным полем высокой частоты. Ее применяют после стихания болей в остром периоде в условиях стационара или поликлиники.

В домашних условиях используют магнитофоры — специальные прорезиненные магнитные пластины, которые можно приобрести в аптеке. Магнитофор очень прост в употреблении: его накладывают на болевую зону, закрепляют бинтом ил эластичным поясом и носят постоянно, до исчезновения болевых проявлений.

Более эффективно действуют микромагниты-кнопки: их накладывают на биологически активные точки и закрепляют лейкопластырем. Применяют до исчезновения болевых симптомов.

Электротерапия в лечении радикулита. Электротерапия — лечение при помощи эбонитового диска. Кружок диаметром 110 мм и толщиной 10 мм снабжен для удобства ручкой. Для его изготовления используется эбонит. Отрицательные заряды кружка эбонита переходят в организм, образуя биотоки в 5-10 мм, энергия которых проходит в клетки и стимулирует их.

При радикулите проводится 15 минутный массаж эбонитовым диском поясницы круговыми движениями. Движения должны быть медленными, мягкими: одно движение в секунду по кругу в направлении по часовой стрелке. Необходимо проводить сеансы каждый день до исчезновения болей.

Для усиления эффекта рекомендуется носить под одеждой пояс из пластин эбонита толщиной 3-4 мм в течение 10-15 минут каждый вечер, надевая его прямо на голое тело. Пояс или диск, прибинтованный к наиболее болезненному месту на пояснице, можно оставить на теле на всю ночь и снять только утром.

Ультрафиолетовое облучение при лечении радикулита. При ультрафиолетовом облучении в организме выделяются биологически активные вещества белковой природы. Они появляются в коже уже через 10 минут и вызывают раздражение мощного рецепторного поля. Далее в течение первых 2 суток нарастает воспалительная реакция, включающая обезболивающие и стимулирующие факторы. Дозированное облучение применяют для уменьшения боли, улучшения кровообращения, стимулирования обменных процессов в организме.

В домашних условиях ультрафиолетовое облучение можно проводить портативными кварцевыми лампами, которые имеют диапазон ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Применяя УФО для лечения поясничного радикулита облучают следующие области:

  • пояснично-крестцовую область;
  • ягодичную область;
  • заднюю поверхность бедра до подколенной ямки;
  • заднюю поверхность голени.

Лампу располагают на расстоянии 50 см от поверхности тела. Длительность облучения устанавливается в соответствии с инструкцией в среднем от 2 в начале курса до 10 минут через 2 недели лечения. Физиотерапия должна проводится под контролем врача-терапевта.

Криотерапия и прогревание в лечении радикулита. Криотерапия — холод и лечение, то есть это не что иное, как лечение холодом. Обычно криотерапию назначают при острых состояниях с интенсивным воспалением. Пронизывающий холод сужает кровяные сосуды, уменьшая опухание и мускульные спазмы. Низкая температура снижает способность нервов переносить болевые импульсы.

Существует много разновидностей криотерапии. Можно положить на больное место пузырь со льдом, использовать наружный анестетик. Обычно по прошествии нескольких минут воздействия ощущение холода уступает место жжению и онемению.

Прогревания считаются одним из лучших средств для лечения болей в спине. Тепло расширяет сосуды в пораженной области, тем самым способствуя избавлению тканей от продуктов метаболизма и притоку питательных веществ. Тепловое воздействие делает ткани более эластичными, что также уменьшает боль.

Влажное тепло эффективнее сухого. Прогревание обычно длится не более 20-40 минут. Согревание эффективнее использовать в случае хронических болей, чем при травмах, сопровождающихся острой болью. К сожалению, тепло не проникает глубже слоя подкожного жира.

Существует альтернатива поверхностному прогреванию — это диатермия, она основана на действии электромагнитных микроволн, которые способны проникать в глубинные ткани организма. Во многих случаях диатермия оказывается более эффективным средством лечения, чем растирания, грелки или бальзамы для массажа.

Многие люди, которых донимает боль в нижней части спины, считают, что им помогает лед, другие благодарят прогревания, а самочувствие третьих улучшается от контрастных процедур. Облегчение во всех этих случаях наступает по причинам психологического характера и связано с сильным желанием выздороветь.

Для того, чтобы выбрать подходящий для вас метод, лучше всего начать с небольшой пробы. Попробуйте лед к спине, если его прикосновение не причинит боли, оставить лед на 20 минут. Спустя некоторое время попробуйте согревать свою спину и сравните ощущения в обоих случаях. Если же вы хотите чередовать жар и холод, то можно порекомендовать вам следующую схему: вначале лед на 20 минут, затем — отдых в течение часа. После этого — прогревание в течение 20 — 40 минут вновь передышка на час.

Радикулит

Радикулит – это воспаление одного или нескольких корешков спинного мозга, сопровождающееся сильным болевым синдромом . Многие ошибочно считают его отдельным заболеванием, но это всего лишь комплекс симптомов, которые возникают из-за защемления или повреждения нервных волокон в ходе какой-либо болезни. Чаще всего данная патология возникает у пациентов с межпозвонковыми грыжами, остеохондрозом и т.д.

Классификация и симптоматика

По скорости протекания процесса патология может быть острой (появляется внезапно и полностью проходит после адекватной терапии) или хронической (возникает, если игнорировать болезнь или же не серьезно относиться к ее лечению). В зависимости от отдела позвоночника, в которой развивается воспаление, выделяют шейную, грудную и пояснично-крестцовую радикулопатии.

Шейный радикулит

Причиной данного вида радикулита почти в ста процентах случаев является остеохондроз. У пациентов с такой патологией могут возникать следующие симптомы:

  1. Острая боль в области шеи, которая может отдавать в плечо или лопатку.
  2. Неприятные ощущения при поворотах головы в стороны.
  3. Снижение чувствительности и амплитуды движения рук.
  4. Нарушение слуха.
  5. Головокружение.
  6. Нетвердая походка.

В тяжелых случаях может наблюдаться повышенный тонус мышц шеи, в результате чего резко ограничивается подвижность головы. Это может привести к искривлению позвонков данной области и другим осложнениям.

Грудной радикулит

Эта локализация патологического очага встречается довольно редко, что связано с тем, что грудной отдел менее подвижен, чем шейный и поясничный. Он обеспечивает опору для остальных частей позвоночного столба и является местом фиксации ребер. Основными причинами воспаления корешков спинного мозга в этой области являются травмы, грыжи, протрузии (выпячивания) межпозвонковых дисков, а также дегенеративные изменения самих позвонков.

Среди симптомов такого радикулита выделяют:

  1. Острую боль в грудной клетке и между ребер, которая возрастает при кашле или поворотах туловища.
  2. Неприятные ощущения в проекции сердца.
  3. Одышку.
  4. Увеличение числа сердечных сокращений и повышение давления.
  5. Ограничение движений туловища.

Грудной радикулит чаще всего возникает у тех, кто работает в полусогнутом положении и подвергается сильным физическим нагрузкам статического характера.

Работа в полусогнутом положении, физические нагрузки

Пояснично-крестцовый радикулит

Нижняя часть спины наиболее подвижна. Это многократно повышает риск ущемления нерва и его дальнейшее воспаление. Причинами развития радикулита данной области являются травмы, аутоиммунная патология (болезнь Бехтерева), воспаление суставов и рядом расположенных мягких тканей, межпозвонковые грыжи, опухоли, которые сдавливают корешок и т.д.

В зависимости от уровня возникновения воспаления, болевые ощущения могут появляться в различных частях тела:

  1. При поражении 1-2 поясничного позвонка будет наблюдаться простреливающая боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицу или половые органы.
  2. Если патология развилась на уровне 3-4 позвонка – болевые ощущения локализуются на внутренних и передних поверхностях бедер.
  3. Еще ниже располагаются нервы, образующие крестцовое сплетение и седалищный нерв. В этом случае будет вовлекаться задняя часть бедра, голень и стопа, вплоть до кончиков пальцев.

Среди других симптомов пояснично-крестцового радикулита выделяют двигательные нарушение в ногах (невозможно встать на пальчики), снижение в них чувствительности, изменение походки, уменьшение мышечной силы. Поражение нервов может быть как одно-, так и двухсторонним, в зависимости от причины его возникновения.

Диагностика

Жалобы при данной патологии могут наводить на мысль и о других заболеваниях, например, о плеврите, стенокардии и т.д. Поэтому крайне важно хорошо обследовать пациента, прежде чем устанавливать окончательный диагноз и приступать к лечению.

Данный метод диагностики назначается преимущественно для исключения другой, более опасной патологии, которая подходит под симптомы радикулита. При боли в области сердца проводится эхокардиография, чтобы проверить состояние околосердечной сумки, миокарда и клапанов. Если беспокоят неприятные ощущения в животе или подреберье, назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости для визуализации печени и поджелудочной железы. При болях в пояснице проводят УЗИ почек для исключения органического поражения данного органа.

Этот метод исследования также может выявить такие причины радикулита , как грыжи и протрузию межпозвонковых дисков, аномалии развития спинного мозга и опухоли различной природы.

Читайте также:  Ноги. лечение народными средствами

Ренгенография

Процедура очень информативна для оценки состояния позвонков и их суставов. На рентгенограмме четко визуализируются все костные структуры, поэтому обнаружить дегенеративные и дистрофические изменения не составит труда. Хорошо будут видны остеофиты (костные выросты) и сужение межпозвонкового пространства. Однако данная процедура не может показать полную картину заболевания. Для этого существуют более современные и информативные методы исследования.

Магнитно-резонансная томография – один из лучших способов диагностики поражения нервов. Важной особенностью процедуры является подробная визуализация мягких тканей (суставов, фиброзных колец , мышц, спинного мозга и его корешков, подкожно-жировой клетчатки). Это делает возможным выявление любой патологии, которая стала причиной развития радикулита .

Благодаря высоким технологиям стало возможным проводить сканирование без вреда для организма. Для получения изображения применяются безопасные магнитные волны, а не рентгеновские лучи, как при КТ или рентгенографии. Томография абсолютно безболезненна и неинвазивна (проходит без повреждения кожных покровов). Проводить такое исследование можно неограниченное количество раз, что делает его незаменимым для оценки патологии в динамике.

В ходе процедуры на экране монитора отображается подробная 3D картинка исследуемой области, которую при необходимости можно увеличить или уменьшить. Такая высокая степень визуализации достигается большой плотностью срезов, выполняемых в ходе процедуры. Время обследования зависит от области сканирования, но в целом не превышает 30 минут.

Также возможно проведение магнитно-резонансной томографии с контрастом, который используют для выявления онкологических новообразований. Для данного исследования используют гадолиний содержащие препараты (Омнискан, Гадовист и т.д.). Они вводятся внутривенно и «подсвечивают» на экране места с повышенным кровоснабжением, к которым относят опухоли. Используемый в ходе процедуры контраст быстро выводится из организма и практически не вызывает аллергических реакций. К противопоказаниям для его применения относят беременность, период лактации и тяжелое нарушение функции почек.

Лечение

Первым делом пациентам с острой болью необходим покой и максимальное ограничение физических нагрузок. При этом матрас должен быть жестким, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Лечение радикулита осуществляется несколькими способами, среди которых применение лекарств, мануальная терапия и оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Главной целью применения лекарственных средств является снятие болевого синдрома . С этой целью используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, ибупрофен) в таблетированной форме или в виде инъекций. Они также обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектами. В больнице можно провести новокаиновую блокаду пораженного нерва. Однако обезболивание – это лишь первый этап оказания помощи. Основной задачей является лечение заболевания, которое привело к развитию радикулита .

Массаж

Мануальная терапия – один из основных методов лечения данной патологии. Опытный специалист с помощью сгибания и растяжения позвоночного столба высвободит зажатые нервы и увеличит межпозвоночные отверстия, через которые проходят корешки. Также массажист ставит своей целью расслабить мышцы, улучшить в них кровообращение и нормализовать осанку для обеспечения равномерного распределения нагрузки на позвоночник.

Основной методикой для поясничной и шейной областей является ротация (скручивание). Грудной отдел восстанавливают с помощью давления. Назначение мануальной терапии при радикулите возможно только в подострую фазу и во время ремиссии. Первые сеансы лечебного массажа обычно длятся около 20 минут. Постепенно время процедуры увеличивается и достигает часа.

Кроме того, можно выполнять некоторые манипуляции самостоятельно. Основной техникой самомассажа является поглаживание от центра спины к бокам и наоборот, а также ее растирание кончиками пальцев или тыльной стороной ладоней. Делать скручивания и растягивания без опытного специалиста не рекомендуется. Вы можете не добиться желаемого результата и нанести значительный вред вашему позвоночнику, тем самым усугубив имеющиеся симптомы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят в том случае, если не наступило улучшение за 3-4 месяца консервативной терапии. Возможно удаление одного из межпозвонковых дисков, который оказывает давление на корешок, или вскрытие межпозвонковой дуги, если диагностирован стеноз спинномозгового канала. К хирургическому лечению радикулита стараются прибегать лишь в крайнем случае, когда значительно нарушены передвижение человека и функции его внутренних органов.

Профилактика

В качестве предотвращения развития патологии необходимо заниматься специальной лечебной гимнастикой. Легкие физические упражнения поддерживают мышцы в тонусе, обеспечивают правильную осанку и снимают излишнюю нагрузку с позвоночного столба. Также этот метод позволяет остановить дегенеративные процессы, увеличить эластичность связок, тем самым повысив объем активных движений.

Важно избегать переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок. Лучше носить специальные корсеты и избегать статического напряжения на позвоночник. Правильное питание и активный образ жизни как нельзя лучше сочетаются со здоровой спиной.

Остеохондроз, Радикулит

Остеохондроз откуда берется

Остеохондроз – болезнь позвоночника, при которой межпозвоночные диски, связки позвонков и суставы перестают нормально функционировать. Боли возникают во время изменения высоты межпозвоночного диска и при его смещении.

Радикулит – воспаление корешков нервов, начинающихся от спинного мозга, боли возникают из-за увеличения в диаметре воспаленного нерва и при его последующем защемлении.

Причины остеохондроза и у словия для развития радикулита:

В 70% случаев – это поражение тканей межпозвоночных дисков вирусами.
Первые симптомы остеохондроза и радикулита возникают после ОРЗ, гриппа, назофарингита, герпеса или других вирусных заболеваний, которые пациент перенес за неделю (или месяц) до начала болей в позвоночнике.

а в 30 % случаев – это:

  • Травмы в районе спины,
  • Ревматизм,
  • Нарушение в дисках позвоночника обменных процессов (а именно из-за неправильного питания), водно-электролитного равновесия, минерального баланса,
  • Аллергические поражения дисков,
  • Туберкулёз тел позвонков,
  • Ожирение, сахарный диабет, раковые опухоли,
  • Профессиональная деятельность,
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Гиподинамия и другое.

Каждые 10 лет благодаря системе самообновления весь наш скелет, позвоночник, все кости обновляются !

Что же мы наблюдаем к 30 годам? Остеохондроз с каждым годом наоборот усугубляется, возникает множество осложнений, в дополнение появляется остеопороз.

Согласно закона распределения энергии, питания по организму, они распределяются по органам жизнеобеспечения.

Если мы не обеспечиваем организм необходимыми ему питательными веществами для обновления хрящевых прокладок, он их тогда пропитывает солями извести.

Этапы развития остеохондроза

Начинается и развивается остеохондроз не резко, а постепенно.

Позвоночник на протяжении жизни теряет свою природную гибкость и подвижность.

Кровообращение в сосудах, граничащих с хрящом диска и питающих его, также с возрастом нарушается.

У некоторых людей с 20-30 лет наблюдается быстрое старение хряща и впоследствии разрушение его.

Остеохондроз — это расплата за незнание и непонимание собственного организма.

При микроскопических разрывах, трещинах в диске возникает спазм мышц спины и сильная боль. Боль быстро утихает если трещина небольшая.

Но при последующих разрывах, диск повреждается все больше, а боль уже не проходит и носит постоянный характер.

Суть остеохондроза состоит в том, что известковый налет покрывает все структуры позвоночника, при этом кровеносные сосуды бронируются и теряют свою эластичность.

Формируются межпозвоночные грыжи, которые по своей опасности приравниваются к тяжелым травмам позвоночника с парезами и параличами.

  • Боль стреляющая или приступами в пораженном отделе позвоночника;
  • усиливающая боль после физических нагрузок и утром;
  • боль отдается в область шеи, грудной клетки, руки или ноги;
  • при выполнении скручивания слышится похрустывание.
  • частичное нарушение движений (парез);
  • ощущение покалывания (парестезия);
  • при осмотре наблюдается напряжение мышц области пораженного отдела.

Классификация остеохондроза

Разновидности остеохондроза и радикулита аналогичные

  • Шейный остеохондроз:
    Симптомы остеохондроза шеи : ограниченная подвижность в шейной области, дискомфорт и боль в шее и спине, хрустит при поворотах головы, головная боль, скачет давление, ухудшаются ззрение и память и др.
  • Остеохондроз грудного отдела:
    Симптомы грудного остеохондроза : боли в области между лопатками, ребрами, в груди, с ощущением сдавленности в грудной клетке, усиление боли при глубоких вдохе-выдоке, иногда напоминает сердечный приступ, межреберная невралгия.
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и крестца:
    Симптомы поясничного остеохондроза : сильные боли в спине, не позволяющие нормально двигаться, ходить, боль сопровождающиеся онемением в ягодице, бедре до голени, нарушения в работе мочеполовой системы, вплоть до частичного паралича ноги.

Наиболее распространен остеохондроз, поражающий одновременно нескольких отделов позвоночника.

Диагностика остеохондроза

В центре “Возрождение здоровья” мы проводим биорезонансную диагностику ВРТ организма в целом и позвоночника, суставов в частности.

Время проведения около 1 часа.

Мы определим состояние всего организма, его органов и систем, причины болезни.

Биорезонансная диагностика в нашем центре поможет подобрать и начать правильное лечение, которое избавит вас от проблем со спиной и вы забудете о болезнях.

Предлагаем: записаться на прием по телефону

+ 38 (098) 524-42-31; +38 (095) 566-27-65
или
– заполнить заявку на проведение диагностики , с описанием ваших пожеланий.

Есть два пути лечении остеохондроза и радикулита:

Первый путь – нам предлагает официальная медицина, все лечение основано на устранение боли, а не устранение причин, которые ее вызывают:

• Медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), проведение межреберных блокад, применение перцового пластыря и др.

• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовые облучения),

• Рефлексотерапия (иглоукалывание, массаж, прижигание),

• Хирургическое лечение (удаление межпозвоночных грыж),

• Лечение вытяжением и др.

Пример лечения остеохондроза в наших больницах:

В нашей больнице пациенту с жалобами на боли в позвоночнике или в суставах дают больничный лист на 10 дней и назначают индометацин. За это время боли у больного частично уменьшаются, но к ним добавляются боли в желудке, так как индометацин агрессивно повреждает его слизистую, приводит к изменениям в печени и почках. В результате нашего пациента теперь лечит терапевт.

А невропатолог продолжает лечить позвоночник и направляет на физиопроцедуры и назначает витамины в инъекциях.

Через несколько дней у пациента новые проблемы появляется сыпь на теле, сопровождающаяся зудом. За лечение берется дерматолог и лечит против аллергии.

В результате такого лечения – остеохондроз позвоночника никуда не делся, а состояние хрящей ухудшилось еще больше. При этом страдают другие органы и системы, так как применяемые лекарств нарушают защитный механизм организма.

Последствия такого лечения непредсказуемы и проявиться через года – это другие заболевания, а при длительном приеме лекарств возможна гибель.

Второй путь – снятие боли и восстановление здоровья не только позвоночника, суставов, но и всего организма в целом без побочных эффектов.

И мы его предлагаем.

Наша программа: Как лечить остеохондроз,
как лечить радикулит

Наш доктор по результатам диагностики составит лично для вас комплексную программу лечения с помощью

  • метода биорезонансной терапии , а также других методик,
  • новейших технологий БРТ-приборов Смарт Лайф (ранее приеняли Биомедис, ДеВита) ,
  • в сочетании с б иорезонансными информационными препаратами ,гомеопатией, фитотерапией и др. методами.

Наше БРТ – лечение остеохондроза и радикулита:

  • Проведет глубокое очищение органов и систем от шлаков, токсинов, солей, паразитов и инфекций;
  • Активизирует клеточные резервы самообновления;
  • Проработает гормональную и нервную системы;
  • Восстановит деградировавшие хрящи и костную ткань с помощью хондропротекторов.

Мы проведем курс лечения, безопасный и высокоэффективный,
используя инновационные технологии, специальные программы,
которые сократят сроки лечения, боли отступят,
а эффект от лечения будет стойким и долгосрочным.

Читайте также:  Чем лечить нарыв
Профилактика остеохондроза

Чтобы не попасть в группу риска нужно не забывать о профилактике и упреждающих мерах:

  • правильное питание,
  • нормализация веса,
  • начать больше двигаться.

Физическую нагрузку нужно начинать увеличивать постепенно, в противном случае вы можете спровоцировать возникновение проблем.

Очень полезны гимнастика, массаж, прогулки.

Утром, еще лежа в постели, можно подготовиться к активному дню, сделайте зарядку для улучшения кровообращения в позвоночнике, в течение 5-7 минут. Иногда достаточно даже этих мероприятий, чтобы до старости не знать, что такое боли при остеохондрозе.

Лечим радикулит с помощью таблеток

Перечень лекарств от радикулита поясничного отдела достаточно широк. Терапия производится в трех направлениях: купирование болевого синдрома, защита и восстановление. Комбинация различных групп медикаментов позволяет оперативно устранить симптоматику, добиться стабильной ремиссии и улучшить качество жизни больного.

Многих волнует вопрос, какое лекарство при радикулите необходимо принимать первым. Ответить на это может только лечащий профильный врач, осведомленный об общем состоянии здоровья пациента, особенностях и скорости развития корешкового синдрома.

Лекарствами первой линии при радикулите являются нестероидные противовоспалительные средства. Принцип их действия заключается в фармакологическом ингибировании простогландинов, синтезируемых ферментом циклооксигеназой. Они играют основную роль в возникновении болевого синдрома и воспалительных реакций. НПВП не только эффективно подавляют воспаление, но и выполняют болеутоляющую и жаропонижающую функции. Эффект от применения противовоспалительных препаратов при радикулите заметен через несколько дней после назначения, а иногда уже после первого приема.

Список НПВС обширен, но все медикаменты применяются для лечения радикулита. Среди подходящих препаратов выделяют:

  • Ацетилсалициловую кислоту (аспирин, упсарин, аспекард);
  • Диклофенак (Зеродол, Ортофен, Вольтарен, Диклотол, Этифенак, Аэртал);
  • Ибупрофен (Нурофен, Профинал, Адвил);

Если радикулит имеет ревматическую этиологию специалисты, как правило, назначают кетонал или диклофенак, так как эти лекарства имеют наибольший противовоспалительный эффект. Если основной целью является купирование болевого синдрома целесообразен прием индометацина или ибупрофена.

Все противовоспалительные таблетки от радикулита поясничного отдела имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Они негативно воздействуют на ЖКТ, сердце и почки. Противопоказан прием НПВП при беременности и лактации. У пациентам, которые наряду с радикулитом поясничного отдела страдают от других заболеваний, прием НПВП должен быть совмещен с приемом протекторов.

Миорелаксанты — эффективные препараты от радикулита

Препараты группы играют роль спазмолитика при радикулите, избавляют пациента от спазма мышечного слоя, который возникает как рефлекторная реакция и усиливает болезненные ощущения. Снятие спазма и нормализация тонуса мышц дают больному возможность почувствовать себя значительно лучше. Дополнительно миорелаксанты выполняют следующие функции:

  • Оказывают положительное действие на ЦНС;
  • Увеличивают объем движений;
  • Позволяют снизить дозировку лекарств противовоспалительного спектра, минимизируя побочные эффекты;
  • Делают комплексное лечение более эффективным.

Компенсаторный спазм мышц вызывает ограничение подвижности или абсолютную неподвижность позвонков, что провоцирует сильный болевой синдром даже при малейшей активности. Но желание быстро избавиться от боли при радикулите не должно приводить к необдуманному и необоснованному применению миорелаксантов, тем более без назначения специалиста. Только медик может назначить оптимально подходящее лекарство и определить правильную дозировку.

Среди часто назначаемых мышечных релаксантов центрального воздействия стоит выделить «Мидокалм» (активное вещество —толперизон), «Баксолан» ( действующее вещество гамма-аминомасляная кислота), «Сирдалуд» (активное вещество — тизанидин). Список можно дополнить следующими препаратами:

На основе толперизона:

На основе тизанидина:

Во время терапии вышеперечисленными препаратами необходимо отказаться от вождения автомобиля и не выполнять других действий, требующих точной концентрации. Препараты имеют много побочных эффектов и противопоказаний, и часто назначаются в однократной дозе, чтобы больной мог успокоиться и расслабиться. При длительном приеме пациент раз в месяц должен сдавать анализы на активность ферментов печени. При диабете необходимо отслеживать уровень сахара в крови. При проявлении побочных эффектов необходимо отменить препарат и назначить альтернативную терапию.

Гормональные препараты при радикулите

Глюкокортикостероидные препараты для лечения радикулита поясничного отдела применяют только в том случае, если отсутствует терапевтический эффект от НПВП. Гормонотерапия основывается на приеме медикаментов, заменяющих кортизол — гормон стресса, продуцируемый надпочечниками для активации организмом режима «мобилизации» в экстренных ситуациях.

При повышении уровня кортизола резко падает синтез белка. Из-за метаболического сдвига организм начинает искать альтернативные источники «строительного материала». Стероидные медикаменты относятся к группе ингибиторов фосфолипазы-А2 и подавляют синтез простагландинов, обеспечивая противовоспалительный и анальгетический эффекты.

Стероидные лекарства от радикулита:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Лоракорт;
  • Дипроспан;
  • Дексаметазон;
  • Флостерон;
  • Кеналог.

Негативная сторона лечения поясничного радикулита медикаментами кортикостероидной группы заключается в том, что кортизол способен сильно разрушить организм. Его называют «гормоном смерти». Он провоцирует чрезмерное насыщение сердца кровью и её отток из других систем( что может спровоцировать инфаркт, инсульт, другие патологии), истощает мышцы, усиливает выработку адреналина и способствует накоплению стресса.

Частыми побочными эффектами выступают сильный набор веса и остеопороз. Поэтому курс гормонотерапии в каждом случае назначается индивидуально и только после использования других возможных методов медикаментозного лечения радикулита.

Эффект от применения клюк кортикостероидов наступает моментально, поэтому обычно назначают 1-2 приема, своеобразную «скорую помощь». Далее отдают предпочтение более щадящим методам. Снять болевой синдром можно приемом монопрепарата или использовать его в составе лекарственного раствора для паравертабельной блокады. Иногда глюкокортистероиды используют совместно с Новокаином и витамином В.

Лечение радикулита препаратами-хондопротекторами

Медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита при помощи хондопротекторов направлено на устранение наиболее частой причины корешкового синдрома — остеохондроз позвоночника. Непосредственно на процесс воспаления они влияния не оказывают, но содержат в составе вещества, из которых формируется хрящевая ткань — гиалоурановую кислоту, глюкозамин, хондроитин. При приеме хондопротекторов симптомы остеохондроза уменьшаются, грыжевые мешки меньше сдавливают нервные корешки, и как следствие, болевой синдром идет на спад.

Лекарства при радикулите для приема перорально и введения внутримышечно:

Эти средства восстанавливают хрящевую ткань, поэтому в лечении радикулита, вызванного не остеохондрозом, а другими причинами, использовать их нецелесообразно. Хондопротекторы дают выраженный эффект только при долгосрочном применении, что трудно сочетается с инъекционной схемой терапии.

Хондропротекторы также выпускаются в форме мазей на основе хoндpoитин cyльфaта (Артроцин, Долобене, бальзам Дикуля). Аннотации к этим лекарствам содержат пункт о возможности терапии радикулита. Но отзывы часто свидетельствуют о неэффективности мягких форм в борьбе с корешковым синдромом и сопутствующими болезнями. Этому есть объяснения:

  • Лечение радикулита поясничного не является основным показанием к применению данных лекарств. Главная функция хондопротекторов— восстановление хрящевой ткани, которое приводит к выздоровлению и исчезновению симптоматики радикулита.
  • Даже таблетки— хондопротекторы от поясничного радикулита необходимо принимать очень долго, при использовании мазей длительность процесса должна быть ещё больше.
  • Наружные формы медикаментов практически не доходят до позвоночника;
  • При полном разрушении хрящей в запущенных стадиях артроза и остеопороза хондопротекторы бессильны.

В итоге лечение радикулита мазями— хoндpoпpoтeктopами многими специалистами подвергается сомнению.

Нейропротекторы и витаминные комплексы

Если в организме присутствует дефицит витамина В, избавиться от радикулита крайне трудно — иммунные реакции замедляются, нарушается процесс деления клеток. Витамины группы В необходимы для нормальной работы нервной системы, восстановления поврежденных нервных волокон. В качестве витаминотерапии врачи рекомендуют:

Препараты при радикулите поясничного отдела, относящиеся к группе нейропротекторов и являющиеся, по сути, витаминными комплексами, восстанавливают структуру нервных волокон сдавленных корешков. Дополнительно они нормализуют функционирование ЦНС, повышают клеточный метаболизм и способствуют общему восстановлению организма. Витаминные комплексы нового поколения позволяют вводить разные элементы путем одной инъекции. Среди популярных препаратов можно выделит:

  • Мильгамму (дополнительно обладающую анальгетическими свойствами);
  • Нейрорубин (способствует стабилизации нейронной проводимости);
  • Нейровитан и Нуробен (содержат оптимальную комбинацию тиамина, рибофлавина, цианокоболамина, октотиамина, пиродиксина);
  • АТФ (стимулирует репарацию нервной ткани).

Список дополнительных лекарств при радикулите поясничного отдела

Обширная группа медикаментов состоит из анальгетиков с ярко выраженным обезболивающим эффектом, в которую входят:

Они могут применяться как перорально, так и в виде внутримышечной инъекции. Также эффективным дополнением случат мази с пчелиным или змеиным ядом в составе.

При возникновении риска попадания патогенных микробов из пораженных некротизированных межпозвоночных дисков в кровяное русло в схему лечения включаются антибиотики широкого спектра действия:

Эти лекарства при радикулите поясничного отдела позволяют предупредить опасные для последствия. Следует учитывать, что антибиотики могут давать побочные эффекты, отвлекающие от основной терапии. Поэтому назначать их надо строго по показаниям и индивидуально для каждого пациента.

Также при тяжелых формах радикулита целесообразно назначение диуретических препаратов:

В целях общей защиты организма от токсичного действия медикаментов для лечения радикулита поясничного отдела специалист может назначить лекарства-протекторы:

  • Для печени и желудка(пантопрозол, омепрозол);
  • Aнтигиcтaминныe препараты (для пpeдoтвpaщeния aллepгии);
  • Ангиoпpoтeктopы (Мексидол, Танакан, Рутозид).

Некоторые препараты нового поколения совмещают несколько лечебных функций и дают возможность значительно упростить схему лечния и удвоить эффект:

  • Нeйpoдиклoвит — НПВП + витaмин В;
  • Tepaфлeкc — НПВП + хoндpoпpoтeктop.

Важно учитывать, что каждая терапевтическая схема при лечении радикулита поясничного отдела сугубо индивидуальна. Каким бы эффективным не был препарат, принимать его без назначения врача категорически противопоказано.

Виды медикаментозного лечения при поясничном радикулите

Медикаментозные препараты при радикулите поясничного отдела выпускаются в различных формах, поэтому подобрать оптимальную схему лечения не составит труда. Пациенту могут быть назначены:

В большинстве случаев на начальной стадии лечения, для устранения интенсивной жгучей корешковой боли назначается курс инъекций кетонала, диклофенака, индометацина или ибупрофена. Уколы могут вводиться:

  • Внутривенно;
  • Внутримышечно;
  • Внутрисуставно;
  • Эпидурально.

Способ введения зависит от первичного заболевания, спровоцировавшего обострение радикулита, интенсивности боли и других факторов. После снятия острого болевого синдрома и для закрепления положительного эффекта специалист может прописать таблетки или комбинацию нескольких форм и препаратов.

Эффективно купирует болевой синдром лечебная блокада. По эффективности метод схож с приемом наркотических анальгетиков и заключается в ведении медикамента в непосредственный очаг поражения. Однокомпонентные блокады состоят из Новокаина или Лидокаина (отличается более длительным действием). Сложные блокады включают три компонента: анальгетик, стероидный гомон и витамин группы В. Принцип действия блокады заключается во временном отключении пораженного нерва от ЦНС. В течение года можно проводить не более 4 процедур.

Чем лечить радикулит медикаментозно при беременности

В период беременности к медикаментозной терапии поясничного радикулита желательно не прибегать совсем. Оптимальным вариантом будет использование бандажей и корсетов. Если все же корешковый синдром устранить не удалось, наиболее безопасными препаратами считаются:

  • Парацетамол;
  • Индометацин ( нельзя принимать в первые три месяц);
  • Ибупрофен (запрещен в последнем семестре);
  • Нефопам (строго по определнным показаниям);
  • Курантил (нормализует кровоснабжение пораженного участка и улучшает плацентарный кровоток).

Дополнительно можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей или мазей, так как они оказывают минимальное воздействие на организмы женщины и плода. Применение любого медикамента в этот период должно быть одобрено специалистом.

Ссылка на основную публикацию