Рдт и натуропатия при лечении болезни паркинсона - RusRodnik.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Рдт и натуропатия при лечении болезни паркинсона

Рдт и натуропатия при лечении болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона

Введение

Болезнь Паркинсона поражает нервную систему и проявляется в ограничении способностей к движению, которые прогрессируют по мере течения болезни. Симптомы болезни Паркинсона включают в себя дрожание конечностей (на начальных стадиях болезни – чаще всего в одной руке), замедленные движения, скованность, которые являются следствием недостатка дофамина, так как вырабатывающие его клетки мозга начинают деградировать и умирать. Дофамин является нейротрансмиттером, передающим сигналы к участкам мозга, которые управляют движениями.

Как правило, болезнью Паркинсона страдают люди в возрасте старше 60 лет, но в отдельных случаях болезнь может начаться и ранее – с 40 лет. Болезнь Паркинсона не излечима, но своевременная и адекватная помощь может снизить ее проявления и повысить качество жизни больного.

Симптомы болезни Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона проявляются медленно и могут оставаться незамеченными долгое время. Часто проявления начинаются на одной стороне тела. Симптомы включают в себя:

  • Тремор, начинающийся с легкого дрожания руки.
  • Потеря координации, равновесия.
  • Тугоподвижность, скованность суставов.
  • Проблемы при ходьбе.
  • Замедленные движения, так называемая, брадикинезия.
  • Медленное моргание.
  • Потеря памяти.
  • Запоры.
  • Проблемы со сном.
  • Деменция.
  • Проблемы с речью, дыханием, глотанием.
  • Сутулая, сгорбленная осанка.

Причины болезни Паркинсона

Ученые не имеют определенной теории относительно причин возникновения болезни Паркинсона. У страдающих болезнью Паркинсона людей деградируют и отмирают клетки мозга, выделяющие нейротрансмиттер дофамин. Дофамин передает сигналы участкам мозга, ответственным за мышечную активность и движения. В результате недостатка дофамина мозг теряет способность сообщать телу, когда и как нужно двигаться.

Факторы риска возникновения болезни Паркинсона включают в себя наследственность, негативное влияние пестицидов и гербицидов, пожилой возраст, низкий уровень эстрогенов у женщин.

Диагностика болезни Паркинсона

Анализы не могут выявить болезнь Паркинсона, по этой причине основным методом диагностики является опрос врачом больного и его близких. Также врач может назначить сканирование мозга для выяснения уровня активности дофамина. Кроме того, могут понадобиться диагностические процедуры и анализы, чтобы исключить иные заболевания и состояния со схожими симптомами.

Лечение болезни Паркинсона

Физические упражнения, а особенно – интенсивные физические упражнения, снижают проявления болезни Паркинсона, помогают поддерживать баланс и мобильность. Рекомендуется ходьба, бег трусцой, танцы.

Так как у больных болезнью Паркинсона часто отмечается пониженный уровень витамина Д, существует риск развития остеопороза. Снизить риск позволяют упражнения с нагрузкой (гантели, гири). Врач может рекомендовать больному программу лечебной физкультуры.

Методы традиционной медицины включают в себя лечение болезни Паркинсона лекарственными препаратами.

Альтернативная медицина предлагает больным болезнью Паркинсона йогу, гомеопатию, массаж, БАДы, акупунктуру, восточные практики, остеопатию.

Лекарства от болезни Паркинсона

Лекарства снижают проявления паркинсонизма, борясь с симптомами, но они не лечат саму болезнь. Лекарство должно быть тщательно подобрано, по этой причине лечащий врач может часто менять назначения препаратов и их дозировки. В то же время врач может повременить с назначением лекарств, отсрочить их применение, т.к. организм склонен привыкать к препаратам, в этом случае их действие ослабевает.

При лечении болезни Паркинсона используются следующие препараты.

  • Леводопа+карбидопа – основные препараты для лечения болезни Паркинсона. Леводопа в теле превращается в дофамин. Карбидопа контролирует процесс превращения в дофамин, замедляя процесс превращения.
  • Агонисты дофамина. Действуют в мозге подобно дофамину. Они не работают так же хорошо, как леводопа, но отличаются более продолжительным действием. Применяются совместно с леводопой.
  • Селективные ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, MAO). Замедляют распад дофамина в мозге, снижают потребность в леводопе и агонистах дофамина. На начальных стадиях их применение позволяет отсрочит прием леводопы на несколько месяцев.
  • Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы. Повышают объемы леводопы, достигающие мозга путем блокирования разрушающих ее ферментов.
  • Холинолитические (антихолинергические) средства – снижают симптомы, например, тремор. Принимаются вместе с леводопой.
  • Амантадин – стимулирует высвобождение дофамина, улучшает мышечный контроль, снижает ригидность и тугоподвижность.

Вместе с лекарственными препаратами применяется психотерапия, которая помогает справляться с депрессией, проблемами с речью, социальной адаптацией.

Альтернативные методы лечения болезни Паркинсона

Не следует лечить болезнь Паркинсона только альтернативными методами. Только комбинация классических методов лечения с альтернативными методами позволяет облегчить и замедлить течение болезни.

Питание и БАДы

Низкопротеиновая диета помогает телу использовать леводопу и карбидопу более эффективно. Лечащий врач может ограничить количество протеина в пищи, назначить время для потребления белков, обычно – не рекомендуется есть белковую пищу утром.

Не следует переходить на низкопротеиновую диету без консультации с лечащим врачом, требуется удостовериться, что организм будет получать достаточно питательных веществ.

Введение в пищу клетчатки позволяет избегать запоров, обычно сопутствующих болезни Паркинсона.

Любые питательные добавки следует принимать только после консультации с врачом. По выбору врача страдающим болезнью Паркинсона могу назначаться:

  • Коэнзим Q10. Исследования показали, что коэнзим Q10 в высоких дозировках позволяет замедлить течение болезни Паркинсона на ранних стадиях. При этом надо принимать во внимание, что Q10 может снижать давление, таким образом, необходимо соблюдать осторожность при его назначении и применении.
  • Креатин. Исследования показали, что замедлять течение болезни может и креатин (аминокислота, помогающая доставлять энергию в мышцы). При этом, креатин не действует на поздних стадиях заболевания. При заболеваниях почек следует применять с осторожностью.
  • Витамины С и Е. По результатам отдельных исследований указанные витамины замедляют течение болезни. Необходимо применять с осторожностью витамин Е, так как он разжижает кровь и повышает риск кровотечений.
  • Цитидиндифосфатхолин (цитихолин). Может повышать уровень дофамина, снижает потребность в приеме леводопы.
  • Фосфатидилсерин. Вещество, вырабатываемо телом человека, важное для мозговой деятельности. Обычно у больных болезнью Паркинсона отмечается низкий уровень данного вещества. Прием позволяет улучшить работу мозга.
  • Никотинамидадениндинуклеотид (NADH). Позволяет повысить уровень дофамина. Исследования показали неоднозначные результаты для лечения болезни Паркинсона.
  • Витамин В6. Неоднозначное влияние на лечение болезни. В отдельных случаях может снижать побочные эффекты других лекарств, в то же время, снижая их эффективность.
  • Бобы. Бобы содержат леводопу.
  • Галлат эпигаллокатехина (EGCG). Компонент чая, имеющий мощный нейропротекторный эффект.

Травы

Травы позволяют поддерживать тонус. Перед применением трав следует проконсультироваться с врачом.

  • Гинко Билоба. Антиоксидант, улучшающий кровоснабжение мозга, способствующий доставке дофамина.
  • Мукуна жгучая. Содержит леводопу, по результатам некоторых исследований превосходя ее по эффективности. Снижает давление. Применять с осторожностью.
  • Брами. Предполагается, что данное растение способствует обменным процессам в мозге, улучшает настроение, когнитивные функции.

Гомеопатия

Перед применением следует проконсультироваться с квалифицированным гомеопатом.

  • Argentum nitricum – Нитрат серебра. Применяется против потери мышечной координации, тремора, болей в мышцах.
  • Causticum – каустикум. Против синдрома «беспокойных ног».
  • Mercuriusvivus (Меркуриусвивус) – элементарная металлическая ртуть. Применяется против ночных обострений, в особенности – панических атак.
  • Plumbum metallicum (Плюмбум металликум) – свинец. Против атеросклероза.
  • Zincum metallicum (Цинкум металликум) – цинк. Против бессонницы, тревоги, депрессии.

Массаж

Массаж улучшает координацию, борется со спазмами. Отмечается снижение тремора, улучшение мышечных функций.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура улучшает координацию, мышечные функции.

  • Музыкальная терапия. Физические упражнения под музыку демонстрируют лучшие результаты по сравнению с обычными.
  • Техника Александера. Позволяет поддерживать осанку и координацию, а также мобильность и походку.
  • Метод Фельденкрайза. Дает возможность заново научить тело двигаться. Исправляет походку.
  • Силовые упражнения. Улучшают мобильность, снижают скованность, повышают качество жизни, замедляют течение паркинсонизма.
  • Терапия через сознание (mind-body medicine). Тайчи, цигун, йога улучшают координацию, гибкость, диапазон движений у больных болезнью Паркинсона. Кроме того, улучшается настроение, сон.

Традиционная китайская медицина и акупунктура

Работают с энергиями для восстановления их баланса в теле. Для лечения болезни Паркинсона имеются исторически наработанные методы. Отдельные исследования свидетельствуют об их эффективности: отмечается снижение проявления симптомов, восстановление сна.

Остеопатическое лечение болезни Паркинсона

Положительное влияние остеопатических сеансов на самочувствие больных болезнью Паркинсона подтверждено исследованиями. Регулярные сеансы остеопатии позволяют снизить проявление основных симптомов уже в течение первого месяца лечения, а к четвертому месяцу у многих пациентов наблюдается значительно улучшение координации, снижение скованности, восстановление осанки и походки.

Своевременное начало остеопатических сеансов при болезни Паркинсона позволяет:

  • улучшить состояние сердечнососудистой системы;
  • избежать потери подвижности суставов;
  • улучшить координацию и равновесие;
  • повысить мышечную силу;
  • восстановить осанку;
  • снизить уровень стресса.

Остеопатическое лечение проводится в сочетании с физическими упражнениями, диетой и физиотерапией. Комплексное лечение дает возможность быстрее и качественнее достичь положительных результатов, снизить потребность в лекарствах и даже частично отказаться от них.

Как уже отмечалось ранее, при болезни Паркинсона важно вовремя начать лечение, что позволяет в значительной мере продлить период легкого протекания болезни и повысить качество жизни больного.

Обращайтесь за консультацией и лечением болезни Паркинсона к квалифицированным специалистам, врачам-остеопатам, обладающим соответствующим опытом.

Народные способы лечения болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона народными средствами, так же как и современными медицинскими препаратами, не может полностью остановить развитие нарушения, но достаточно эффективно помогает снять некоторые неприятные его симптомы. При болезни Паркинсона народное лечение часто в качестве дополнения включает отвары, ванны, втирания, настойки и прочие средства. Их применение согласовывают с лечащим врачом, чтобы совместный прием с лекарственными средствами не привел к ухудшению состояния. Здесь речь пойдет о том, как вылечить болезнь Паркинсона народными средствами без ущерба и вреда для пациента.

Симптомы болезни Паркинсона

Народное лечение болезни Паркинсона предполагает симптоматическую помощь, а значит травы, коренья, цветы, растения подбираются с учетом наиболее выраженных нарушений, оказывающих негативное влияние на жизнь пациента. Симптомы появляются по мере развития болезни.

Симптомы Паркинсона в зависимости от стадии

Стадия развития ПаркинсонаОсновные симптомы
НулеваяКакие-либо признаки болезни отсутствуют
Первая
  • Проявляются небольшие нарушения в движениях пальцев, кистей одной руки, обычно в виде небольшого тремора. Они заметны только во время бодрствования.
  • Депрессия, вялость.
  • Проблемы со сном.
Стадия 1,5Симптоматика начинает касаться второй руки и туловища в целом.
Вторая
  • Резко ухудшается мимика лица.
  • Проблемы с работой потовых желез.
  • Движения становятся замедленными.
Третья
  • Лицо становится похоже на маску, его выражение не меняется.
  • Меняется привычная поза тела и человек находится в ней постоянно.
  • Тонус мышц повышается, они всегда находятся в напряжении.
  • Двигательная активность существенно снижается.
Четвертая
  • Нарушена координация во время ходьбы.
  • Способность удерживать равновесие утрачивается.
  • Появляются проблемы с вестибулярным аппаратом.
  • Присутствуют признаки слабоумия.
ПятаяНаступает полная обездвиженность, на этой стадии пациент уже не способен к самообслуживанию.

Народные настои для снятия симптомов Паркинсона

Самое эффективное лечение Паркинсона народными средствами – приготовление настоек и отваров. Существует множество трав, способных снизить или убрать определенные проявления болезни. Обычно их используют комплексно, то есть в виде лекарственных сборов, чтобы усилить действие. Но даже на первых стадиях лечить Паркинсона народными способами необходимо одновременно с использованием лекарственных средств.

Народные сборы для снятия скованности движений

Для повышения двигательной функции хорошо зарекомендовали себя 2 сбора. Первый изготавливается на основе корня валерианы вместе с травой душицы и тысячелистника. Второй включает в себя листья двудомной крапивы и траву лапчатки гусиной, белой омелы, пустырника.

Важно: Одновременное употребление сразу двух настоев недопустимо. Остановите свой выбор на одном сборе.

Растения смешиваются в равном количестве, а затем заливаются крутым кипятком из расчета 1 столовая ложка смеси на 1 стакан, и настаивается в теплом месте в течение часа. Лучше всего для этого использовать термос. Полученный настой принимают по половине стакана трижды в день до основных приемов пищи. Эти травы при болезни Паркинсона эффективны только на первых стадиях развития нарушения.

Читайте также:  Лечение себореи народными средствами

Народные сборы против тремора рук

В этом случае рекомендуют 2 основных травяных сбора и готовят их по той же самой технологии: 1 столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка, настаивается в течение часа в термосе и принимается трижды в день. Хотя различия все же есть:

  1. Первый сбор включает в себя цветки боярышника (3 части), цветки липы сердцевидной, листья перечной мяты и цветки ромашки (по одной части каждой травы). Готовый настой принимается по половине стакана перед едой.
  2. Второй сбор состоит из листьев двудомной крапивы (2 части), корня валерианы, полыни и шишек хмеля (по одной части). Употреблять его необходимо по целому стакану через час после основных приемов пищи.

Как и в первом случае, смешивать или чередовать настоит не следует. Следует остановить выбор на одном и готовить его перед каждым приемом.

Народные сборы при слюнотечении

Если пациента беспокоит излишнее слюнотечение, можно приготовить ему настой из листьев толокнянки (2 части), плодов шиповника (2 части), коры дуба и травы шалфея (по одной части). Схема приготовления прежняя: 1 столовая ложка на стакан кипятка. Принимать достаточно по половине стакана дважды в день через пол часа после еды.

Если такой настой покажется слишком неприятным на вкус, можно заменит его другим, на основе: листьев или ягод земляники (2 части), шалфея (2 части), коры ивы (1 часть). Принимать его следует также дважды в день по половине стакана, но через час после еды. Обычно этот вариант получается более ароматным и приятным на вкус и хорошо заменяет собой чай.

Настой против мышечных спазмов

Избежать регулярных спазматических приступов поможет настой из травы гармалы. Достаточно чайной ложки этого растения для заваривания в стакане кипятка. Его настаивают в течение пары часов, а принимают после процеживания по одной столовой ложке трижды в день.

Важно. Прежде чем начинать лечить народными средствами болезнь Паркинсона с использованием сборов для внутреннего приема, следует посоветоваться с врачом.

Лечение Паркинсона народными методами не всегда помогает, если приступы мышечных спазмов повторяются, лучше обратиться за дополнительной консультацией к специалисту. Возможно, он изменит схему медикаментозной терапии, чтобы убрать симптом другим способом.

Народные средства для втираний и обтираний при Паркинсоне

Лечить Паркинсона у пожилых народными средствами можно в виде втираний или обтираний. Раствор для проведения растирания готовится достаточно быстро, а положительный эффект виден почти сразу:

  1. Улучшается кровообращение.
  2. Нормализуется кислотно-щелочной баланс, поскольку токсины и другие вредные вещества быстрее выводятся.
  3. Улучшается работа всей нервной системы.

Проще всего добиться результата с помощью уксусно-солевого раствора. Для его приготовления необходимо смешать пол литра теплой воды, 100 г яблочного уксуса (его воздействие на организм будет более мягким), столовую ложку крупной поваренной соли. Все ингредиенты тщательно перемешиваются и используются в качестве растираний. Проводить процедуру можно до 4-х раз в день, а после нее переодевать пациента в сухую теплую одежду.

Важно. Любые народные средства от Паркинсона у пожилых могут вызвать аллергические реакции, поэтому после проведения первой процедуры за пациентом необходимо следить, отмечая появление побочных эффектов или нетипичных реакций.

Дополнить процедуру растирания можно втиранием специально подготовленного на основе трав масла, которое втирается в кожу рук и ног. Приятным и эффективным для использования будет народное средство, изготовленное на основе жасмина. Его цветки заливаются растительным маслом и настаиваются в течение месяца в хорошо освещенном месте. Периодически раствор рекомендуется встряхивать. Готовый продукт можно наносить на кожу массажными движениями после принятия ванны или проведения лечебного обтирания.

Ванны с народными средствами для лечения Паркинсона

Лечебные ванны – это не просто народные средства при Паркинсоне, а настоящие физиотерапевтические средства. Они эффективно борются с неприятными проявлениями болезни, улучшая не только физическое, но и психическое состояние. Некоторые из них невозможно подготовить в домашних условиях, но большинство вполне доступны.

Важно. Лечебная ванна подбирается для самых выраженных симптомов болезни. Разные их виды не смешиваются между собой и не чередуются на протяжении одного курса.

Лечебные ванны при болезни Паркинсона

Вид ванныДействие на организмКак приготовить
ХвойныеОказывают общеукрепляющее действие1 кг сосновых иголок заливается 10 литрами холодной воды и настаивается в течение 12 часов. После этого настой доводится до кипения и процеживается. Полученный раствор выливается в теплую ванную.
С пищевой содойОказывают успокаивающее действиеПачка соды растворяется в ванне с теплой водой, где растворяется.
С шалфеем, валерианой, пустырником, полынью, можно добавить и другие травы, положительно влияющие на нервную систему.Нормализуют мышечный тонус, улучшают психическое состояние.500 г смеси из трав заливаются 10-ю литрами холодной воды и настаиваются в течение 12 часов. После этого смесь доводится до кипения и процеживается. Полученный раствор выливается в теплую ванну.
С настоем сенаСнимают напряжение, помогают бороться с бессонницей.500 г сена заливается тремя литрами крутого кипятка и настаивается в течение 15 минут. После этого раствор процеживается и выливается в теплую ванну.

Правила приема лечебных ванн

Лечение Паркинсона народными средствами будет неэффективным, если не соблюдать определенные правила. Для ванн они тоже существуют:

  1. Используя народные методы лечения болезнь Паркинсона окончательно не вылечить. Применение ванн обязательно согласуют с лечащим врачом. Курс проведения процедур начинается только после его одобрения и в строго отведенном порядке.
  2. Принимать ванну следует не раньше, чем через 2 часа после приема пищи.
  3. Тело должно погружаться в воду только до верхней части груди, а не до шеи.
  4. Курс составляет 5-10 процедур, в зависимости от конкретного вида.
  5. Длительность приема ванны не должна превышать 20 минут.
  6. Проводить процедур следует через день, а не ежедневно.
  7. Температура не должна превышать 37 градусов.

Следующий час после приема ванны рекомендуется провести спокойно. Лучше всего полежать в тишине или выпить чашку травяного чая, усиливающего действие процедуры. Народная медицина при Паркинсоне должна использоваться с осторожностью. Если во время посещения ванны или сразу после нее появились побочные эффекты, курс необходимо отменить, а также обсудить сложившуюся ситуацию с лечащим врачом.

Вылечить Паркинсон народными средствами невозможно. Полного избавления от этого заболевания не несут и традиционные лекарственные средства. Но грамотное сочетание нескольких методов может серьезно улучшить состояние больного, снизить проявление симптомов, повысить качество жизни. Использование того или иного способа лечения всегда должно согласовываться с врачом, поскольку необходимо учитывать не только особенности основного заболевания, но и сопутствующие проблемы, хронические нарушения.

Видео

Новейшие методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Читайте также:  Традиционная китайская медицина при лечении астении

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Куда обратиться для лечения пациентов с болезнью Паркинсона?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

«Мы принимаем в наши центры ухода и реабилитации лиц старшей возрастной группы с болезнью Паркинсона на кратковременное и длительное пребывание. Минимум — две недели, так как потребуется адаптация к новым условиям. Длительное пребывание может частично оплачиваться государством, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области. Лечебная физкультура, занятия на современных тренажерах, комфортные палаты со специальной ортопедической мебелью, индивидуальная диета, лекарственная терапия — все это помогает человеку с болезнью Паркинсона чувствовать себя лучше и превозмогать депрессивное состояние. Мы стремимся поддерживать непринужденную, клубную атмосферу, в которой наши постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными. В то же время обеспечивается круглосуточный контроль за их состоянием и предпринимаются меры безопасности: навигация по территории, видеонаблюдение, профессиональная охрана. Все это соответствует высоким требованиям израильских гериатрических протоколов, в соответствии с которыми мы работаем. Междисциплинарная команда врачей: реабилитолог, гериатр, психиатр, нейропсихолог, инструктора ЛФК — ежедневно проводит занятия с пациентами с болезнью Паркинсона».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Рдт и натуропатия при лечении болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона

Введение

Болезнь Паркинсона поражает нервную систему и проявляется в ограничении способностей к движению, которые прогрессируют по мере течения болезни. Симптомы болезни Паркинсона включают в себя дрожание конечностей (на начальных стадиях болезни – чаще всего в одной руке), замедленные движения, скованность, которые являются следствием недостатка дофамина, так как вырабатывающие его клетки мозга начинают деградировать и умирать. Дофамин является нейротрансмиттером, передающим сигналы к участкам мозга, которые управляют движениями.

Как правило, болезнью Паркинсона страдают люди в возрасте старше 60 лет, но в отдельных случаях болезнь может начаться и ранее – с 40 лет. Болезнь Паркинсона не излечима, но своевременная и адекватная помощь может снизить ее проявления и повысить качество жизни больного.

Симптомы болезни Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона проявляются медленно и могут оставаться незамеченными долгое время. Часто проявления начинаются на одной стороне тела. Симптомы включают в себя:

  • Тремор, начинающийся с легкого дрожания руки.
  • Потеря координации, равновесия.
  • Тугоподвижность, скованность суставов.
  • Проблемы при ходьбе.
  • Замедленные движения, так называемая, брадикинезия.
  • Медленное моргание.
  • Потеря памяти.
  • Запоры.
  • Проблемы со сном.
  • Деменция.
  • Проблемы с речью, дыханием, глотанием.
  • Сутулая, сгорбленная осанка.

Причины болезни Паркинсона

Ученые не имеют определенной теории относительно причин возникновения болезни Паркинсона. У страдающих болезнью Паркинсона людей деградируют и отмирают клетки мозга, выделяющие нейротрансмиттер дофамин. Дофамин передает сигналы участкам мозга, ответственным за мышечную активность и движения. В результате недостатка дофамина мозг теряет способность сообщать телу, когда и как нужно двигаться.

Факторы риска возникновения болезни Паркинсона включают в себя наследственность, негативное влияние пестицидов и гербицидов, пожилой возраст, низкий уровень эстрогенов у женщин.

Диагностика болезни Паркинсона

Анализы не могут выявить болезнь Паркинсона, по этой причине основным методом диагностики является опрос врачом больного и его близких. Также врач может назначить сканирование мозга для выяснения уровня активности дофамина. Кроме того, могут понадобиться диагностические процедуры и анализы, чтобы исключить иные заболевания и состояния со схожими симптомами.

Лечение болезни Паркинсона

Физические упражнения, а особенно – интенсивные физические упражнения, снижают проявления болезни Паркинсона, помогают поддерживать баланс и мобильность. Рекомендуется ходьба, бег трусцой, танцы.

Так как у больных болезнью Паркинсона часто отмечается пониженный уровень витамина Д, существует риск развития остеопороза. Снизить риск позволяют упражнения с нагрузкой (гантели, гири). Врач может рекомендовать больному программу лечебной физкультуры.

Методы традиционной медицины включают в себя лечение болезни Паркинсона лекарственными препаратами.

Альтернативная медицина предлагает больным болезнью Паркинсона йогу, гомеопатию, массаж, БАДы, акупунктуру, восточные практики, остеопатию.

Лекарства от болезни Паркинсона

Лекарства снижают проявления паркинсонизма, борясь с симптомами, но они не лечат саму болезнь. Лекарство должно быть тщательно подобрано, по этой причине лечащий врач может часто менять назначения препаратов и их дозировки. В то же время врач может повременить с назначением лекарств, отсрочить их применение, т.к. организм склонен привыкать к препаратам, в этом случае их действие ослабевает.

При лечении болезни Паркинсона используются следующие препараты.

  • Леводопа+карбидопа – основные препараты для лечения болезни Паркинсона. Леводопа в теле превращается в дофамин. Карбидопа контролирует процесс превращения в дофамин, замедляя процесс превращения.
  • Агонисты дофамина. Действуют в мозге подобно дофамину. Они не работают так же хорошо, как леводопа, но отличаются более продолжительным действием. Применяются совместно с леводопой.
  • Селективные ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, MAO). Замедляют распад дофамина в мозге, снижают потребность в леводопе и агонистах дофамина. На начальных стадиях их применение позволяет отсрочит прием леводопы на несколько месяцев.
  • Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы. Повышают объемы леводопы, достигающие мозга путем блокирования разрушающих ее ферментов.
  • Холинолитические (антихолинергические) средства – снижают симптомы, например, тремор. Принимаются вместе с леводопой.
  • Амантадин – стимулирует высвобождение дофамина, улучшает мышечный контроль, снижает ригидность и тугоподвижность.

Вместе с лекарственными препаратами применяется психотерапия, которая помогает справляться с депрессией, проблемами с речью, социальной адаптацией.

Альтернативные методы лечения болезни Паркинсона

Не следует лечить болезнь Паркинсона только альтернативными методами. Только комбинация классических методов лечения с альтернативными методами позволяет облегчить и замедлить течение болезни.

Питание и БАДы

Низкопротеиновая диета помогает телу использовать леводопу и карбидопу более эффективно. Лечащий врач может ограничить количество протеина в пищи, назначить время для потребления белков, обычно – не рекомендуется есть белковую пищу утром.

Не следует переходить на низкопротеиновую диету без консультации с лечащим врачом, требуется удостовериться, что организм будет получать достаточно питательных веществ.

Введение в пищу клетчатки позволяет избегать запоров, обычно сопутствующих болезни Паркинсона.

Любые питательные добавки следует принимать только после консультации с врачом. По выбору врача страдающим болезнью Паркинсона могу назначаться:

  • Коэнзим Q10. Исследования показали, что коэнзим Q10 в высоких дозировках позволяет замедлить течение болезни Паркинсона на ранних стадиях. При этом надо принимать во внимание, что Q10 может снижать давление, таким образом, необходимо соблюдать осторожность при его назначении и применении.
  • Креатин. Исследования показали, что замедлять течение болезни может и креатин (аминокислота, помогающая доставлять энергию в мышцы). При этом, креатин не действует на поздних стадиях заболевания. При заболеваниях почек следует применять с осторожностью.
  • Витамины С и Е. По результатам отдельных исследований указанные витамины замедляют течение болезни. Необходимо применять с осторожностью витамин Е, так как он разжижает кровь и повышает риск кровотечений.
  • Цитидиндифосфатхолин (цитихолин). Может повышать уровень дофамина, снижает потребность в приеме леводопы.
  • Фосфатидилсерин. Вещество, вырабатываемо телом человека, важное для мозговой деятельности. Обычно у больных болезнью Паркинсона отмечается низкий уровень данного вещества. Прием позволяет улучшить работу мозга.
  • Никотинамидадениндинуклеотид (NADH). Позволяет повысить уровень дофамина. Исследования показали неоднозначные результаты для лечения болезни Паркинсона.
  • Витамин В6. Неоднозначное влияние на лечение болезни. В отдельных случаях может снижать побочные эффекты других лекарств, в то же время, снижая их эффективность.
  • Бобы. Бобы содержат леводопу.
  • Галлат эпигаллокатехина (EGCG). Компонент чая, имеющий мощный нейропротекторный эффект.

Травы

Травы позволяют поддерживать тонус. Перед применением трав следует проконсультироваться с врачом.

  • Гинко Билоба. Антиоксидант, улучшающий кровоснабжение мозга, способствующий доставке дофамина.
  • Мукуна жгучая. Содержит леводопу, по результатам некоторых исследований превосходя ее по эффективности. Снижает давление. Применять с осторожностью.
  • Брами. Предполагается, что данное растение способствует обменным процессам в мозге, улучшает настроение, когнитивные функции.

Гомеопатия

Перед применением следует проконсультироваться с квалифицированным гомеопатом.

  • Argentum nitricum – Нитрат серебра. Применяется против потери мышечной координации, тремора, болей в мышцах.
  • Causticum – каустикум. Против синдрома «беспокойных ног».
  • Mercuriusvivus (Меркуриусвивус) – элементарная металлическая ртуть. Применяется против ночных обострений, в особенности – панических атак.
  • Plumbum metallicum (Плюмбум металликум) – свинец. Против атеросклероза.
  • Zincum metallicum (Цинкум металликум) – цинк. Против бессонницы, тревоги, депрессии.

Массаж

Массаж улучшает координацию, борется со спазмами. Отмечается снижение тремора, улучшение мышечных функций.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура улучшает координацию, мышечные функции.

  • Музыкальная терапия. Физические упражнения под музыку демонстрируют лучшие результаты по сравнению с обычными.
  • Техника Александера. Позволяет поддерживать осанку и координацию, а также мобильность и походку.
  • Метод Фельденкрайза. Дает возможность заново научить тело двигаться. Исправляет походку.
  • Силовые упражнения. Улучшают мобильность, снижают скованность, повышают качество жизни, замедляют течение паркинсонизма.
  • Терапия через сознание (mind-body medicine). Тайчи, цигун, йога улучшают координацию, гибкость, диапазон движений у больных болезнью Паркинсона. Кроме того, улучшается настроение, сон.

Традиционная китайская медицина и акупунктура

Работают с энергиями для восстановления их баланса в теле. Для лечения болезни Паркинсона имеются исторически наработанные методы. Отдельные исследования свидетельствуют об их эффективности: отмечается снижение проявления симптомов, восстановление сна.

Остеопатическое лечение болезни Паркинсона

Положительное влияние остеопатических сеансов на самочувствие больных болезнью Паркинсона подтверждено исследованиями. Регулярные сеансы остеопатии позволяют снизить проявление основных симптомов уже в течение первого месяца лечения, а к четвертому месяцу у многих пациентов наблюдается значительно улучшение координации, снижение скованности, восстановление осанки и походки.

Своевременное начало остеопатических сеансов при болезни Паркинсона позволяет:

  • улучшить состояние сердечнососудистой системы;
  • избежать потери подвижности суставов;
  • улучшить координацию и равновесие;
  • повысить мышечную силу;
  • восстановить осанку;
  • снизить уровень стресса.

Остеопатическое лечение проводится в сочетании с физическими упражнениями, диетой и физиотерапией. Комплексное лечение дает возможность быстрее и качественнее достичь положительных результатов, снизить потребность в лекарствах и даже частично отказаться от них.

Как уже отмечалось ранее, при болезни Паркинсона важно вовремя начать лечение, что позволяет в значительной мере продлить период легкого протекания болезни и повысить качество жизни больного.

Обращайтесь за консультацией и лечением болезни Паркинсона к квалифицированным специалистам, врачам-остеопатам, обладающим соответствующим опытом.

Стандарты лечения болезни Паркинсона

Статья основана на положениях «Протокола ведения пациентов с болезнью Паркинсона», разработанного группой экспертов, в которую вошли ведущие отечественные специалисты по болезни Паркинсона (БП), и утвержденного Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. Положения Протокола основаны на анализе в соответствии с принципами доказательной медицины контролируемых исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом [1, 2, 4–7, 9–11, 13, 15], и в целом соответствуют недавно опубликованным рекомендациям по лечению БП Европейской федерации неврологических обществ [8] и Американской академии неврологии [12, 14, 16]. Текст Протокола опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» [3]. В Протоколе используется следующая шкала убедительности доказательств данных: А — доказательства убедительны (есть веские доказательства предлагаемому утверждению), B — относительная убедительность доказательств (есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение), C — достаточных доказательств нет (имеющиеся доказательства недостаточны для вынесения рекомендаций, но они могут быть даны с учетом иных обстоятельств).

Читайте также:  Переломы. лечение народными средствами

Начальный этап лечения

Общие принципы. Поскольку на данный момент нейропротекторный потенциал ни одного средства при БП убедительно не доказан, лечение основывается главным образом на симптоматическом действии противопаркинсонических средств, которые принято назначать в том случае, когда хотя бы одно из проявлений заболевания приводит к ограничению жизнедеятельности пациента.

Лечение начинается с монотерапии. Если препарат оказался неэффективным (нет регресса симптоматики в течение месяца после достижения оптимальной дозы) или плохо переносится, его заменяют средством той же или другой фармакологической группы. При выборе препарата и его дозы следует стремиться не к полному устранению симптомов, а к существенному улучшению функций, позволяющему под­держивать бытовую и профессиональную активность. При частичном эффекте (недостаточное улучшение функций) к принимаемому препарату последовательно добавляют лекарственные средства иной фармакологической группы.

Принципы выбора противопаркинсонического препарата. Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функ­ций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента. Помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий (табл.).

Таблица
Выбор препарата для начального лечения болезни Паркинсона

У лиц моложе 50 лет при умеренной выраженности двигательных нарушений в отсутствие выраженных когнитивных нарушений назначают один из следующих препаратов: агонист дофаминовых рецепторов, ингибитор моноаминооксидазы (МАО) типа В (селегилин), амантадин, антихолинергические сред­ства (тригексифенидил, бипериден).

Лечение предпочтительнее начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов, которые хотя и не позволяют достичь того же уровня симптоматического контроля, как препараты леводопы, способны обеспечить поддержание уровня жизнедеятельности пациентов в течение длительного времени, отсрочить назначение леводопы и тем самым развитие осложнений долгосрочной терапии леводопой (уровень А). Индивидуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности, и избежать побочного действия (уровень С). Неэрголиновые агонисты (пирибедил, прамипексол) ввиду более благоприятного профиля побочных эффектов предпочтительнее, чем эрголиновые (бромокриптин).

Лечение пирибедилом начинают с дозы 50 мг 1 раз в день (днем или вечером — после основного приема пищи), в дальнейшем суточную дозу увеличивают на 50 мг 1–2 раза в неделю — до достижения необходимого эффекта, но не выше 250 мг/сут (50 мг 5 раз в день). Лечение прамипексолом начинают с дозы 0,125 мг 3 раза в день (после еды), затем еженедельно дозу последовательно увеличивают до 0,25 мг 3 раза в день, 0,5 мг 3 раза в день, при недостаточном эффекте — до 1 мг 3 раза в день и 1,5 мг 3 раза в день (максимальная доза — 4,5 мг/сут). Лечение бромокриптином начинают с дозы 2,5 мг 3 раза в день, в дальнейшем ее еженедельно последовательно увеличивают до 5 мг 3 раза в день, 7,5 мг 3 раза в день, 10 мг 3 раза в день, 10 мг 4 раза в день (максимальная доза — 40 мг/сут). При появлении тошноты в период титрования назначают домперидон. При неэффективности или плохой переносимости одного из агонистов дофаминовых рецепторов может быть испробован другой агонист дофаминовых рецепторов или препарат другой фармакологической группы (уровень С).

Антихолинергические средства показаны при наличии выраженного тремора покоя и сохранности нейропсихологических функций (уровень С). Хотя у этой категории лиц они могут применяться в качестве средств первого выбора, более целесообразно их добавление к агонисту дофаминовых рецепторов, если последний не обеспечивает достаточного подавления тремора. Лечение тригексифенидилом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут). Лечение бипериденом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут).

Лечение амантадином начинают с дозы 100 мг 2 раза в день, при недостаточном эффекте она может быть увеличена до 100 мг 3 раза в день, в дальнейшем — до 100 мг 4–5 раз в день (максимальная доза — 500 мг/сут). Лечение селегилином начинают с дозы 5 мг утром, через 1 нед ее увеличивают до 5 мг 2 раза в день.

Если указанные препараты и их комбинация в максимально переносимых дозах не обеспечивают адекватного состояния двигательных функ­ций и социальной адаптации больных, назначают препарат, содержащий леводопу (стандартный препарат или препарат с замедленным высвобождением) в минимальной эффективной дозе (уровень А).

У лиц в возрасте 50–70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности нейропсихологических функций лечение начинают с одного из агонистов дофаминовых рецепторов. Если максимальные переносимые дозы одного из этих препаратов не обеспечивают достаточного функ­ционального улучшения, к нему последовательно добавляют по указанным выше схемам один из следующих препаратов: селегилин, амантадин или холинолитик (при наличии тремора покоя). Больным после 65 лет тригексифенидил и другие антихолинергические сред­ства не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов (уровень В). При недостаточной эффективности к комбинации из двух-трех указанных выше препаратов добавляют средство, содержащее леводопу, в минимальной эффективной дозе (200–400 мг/сут).

У лиц в возрасте 50–70 лет при выраженном двигательном дефекте, ограничивающем трудоспособность и/или возможность самообслуживания, а также при наличии выраженных когнитивных нарушений и необходимости получения быстрого эффекта, лечение начинают с препаратов, содержащих леводопу. Для лечения могут быть использованы как стандартные препараты, так и препараты с замедленным высвобождением. Если небольшие дозы леводопы (200–400 мг/сут) не обеспечивают необходимого улучшения, к ним последовательно добавляют по указанным выше схемам следующие препараты: агонист дофаминовых рецепторов, амантадин, селегилин.

У лиц старше 70 лет лечение следует начинать со средств, содержащих леводопу. Для лечения могут применяться как стандартные препараты, содержащие леводопу, так и препараты с замедленным высвобождением (уровень В).

Другие меры. Поскольку дофаминергические препараты у больных с глау­комой могут повысить внутриглазное давление, перед их назначением у всех пациентов старше 40 лет следует измерить внутриглазное давление. В дальнейшем его измерение проводят после подбора противопаркинсонической терапии (обычно на втором месяце лечения) либо при появлении жалоб на ухудшение зрения. Больным с запорами и другими проявлениями нарушения моторики желудочно-кишечного тракта показана диета с высоким содержанием пищевых волокон (уровень С); при снижении массы тела показана диета с повышенным содержанием белковых продуктов, а также продуктов, богатых витаминами и микроэлементами (уровень С); для подбора диеты назначается консультация врача-диетолога.

При ограничении подвижности и наличии скелетно-мышечных болей показано проведение лечебной физкультуры, включающей упражнение на растяжение мышц, поддержание гибкости и тренировку координации движений (уровень С), физиотерапии (уровень С), рефлексотерапии (уровень С); в связи с этим назначаются консультации врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, рефлексотерапевта. Больному рекомендуется посильная двигательная активность с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой, по показаниям — занятия с логопедом. В зависимости от тяжести двигательных расстройств больной может продолжать прежнюю работу, перейти на более легкую, изменить условия работы (неполный рабочий день). При стойкой утрате трудоспособности больному определяется группа инвалидности (вопросы трудоспособности определяются МСЭК).

Алгоритм лечения БП представлен на рисунке.

Рисунок. Алгоритм лечения болезни Паркинсона

Дальнейшая терапия при стабильной реакции на противопаркинсонические средства

Общие принципы лечения. Инди­видуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности или поддержания повседневной активности, и избежать побочного действия. При необходимости для усиления эффекта противопаркинсонической терапии проводятся следующие мероприятия.

  • Увеличение дозы принимаемого препарата – при необходимости до максимального рекомендуемого уровня.
  • Замена препарата, не оказавшего терапевтического эффекта в максимальной дозе или вызвавшего неприемлемое побочное действие даже в минимальной терапевтической дозе, препаратом из той же или другой фармакологической группы. Замена препарата одной группы на препарат другой группы (например, холинолитика, амантадина или селегилина на агонист дофаминовых рецепторов) производится путем постепенной отмены принимавшегося ранее препарата с параллельным титрованием дозы вновь назначенного средства до получения эффекта. Во избежание рикошетного усиления симптоматики следует избегать внезапной отмены любого противопаркинсонического препарата, даже если он не оказывал видимого эффекта. Замена принимаемого препарата на иной препарат этой же группы (например, одного агониста дофаминовых рецепторов на другой либо препарата леводопы с одним ингибитором ДОФА-декарбоксилазы – например, карбидопой, на препарат леводопы с другим ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (например, бенсеразидом – или наоборот).
  • Добавление к ранее назначенному средству, оказавшему частичный эффект, препарата другой группы с переходом от монотерапии к комбинированной терапии (например, к агонисту дофаминовых рецепторов можно добавить малые дозы леводопы – или наоборот).
  • Назначение дополнительных средств, воздействующих на отдельные симптомы (например, дрожание или депрессию).

Особенности лечения больных с тремором. При выраженном дрожательном гиперкинезе, нарушающем функции конечностей, особенно если он имеет постурально-кинетический компонент, к противопаркинсоническим средствам при отсутствии противопоказаний добавляют пропранолол (уровень В). Лечение пропранололом начинают с дозы 10 мг 3 раза в день. В дальнейшем дозу последовательно увеличивают не чаще чем 1 раз в неделю до 20 мг 3 раза в день, 40 мг 3 раза в день, 40 мг 4 раза в день (максимально до 320 мг/сут в 3–4 приема). При наличии противопоказаний к применению пропранолола (брадиаритмия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов), непереносимости или неэффективности препарата назначают примидон (уровень С). Первоначально препарат назначают в дозе 31,25 мг на ночь, затем дозу последовательно увеличивают 1 раз в 7–10 дней до 62,5 мг на ночь, 125 мг на ночь, 250 мг на ночь (максимально до 750 мг/сут в 2–4 приема или однократно на ночь).

Если пропранолол вызвал недостаточное улучшение, то к нему добавляют примидон в указанных дозах (уровень С). Клоназепам может быть добавлен к пропранололу или примидону при наличии выраженного кинетического компонента тремора (уровень С). Клоназепам первоначально назначают в дозе 0,5 мг на ночь, затем 1 раз в 7–10 дней дозу последовательно увеличивают до 0,5 мг 2 раза в день, 1 мг 2 раза в день, 2 мг 2 раза в день, пока не будет достигнуто существенное ослабление дрожания. При выраженном треморе может быть также использован клозапин в дозе 12,5–50 мг/сут (уровень В).

Особенности лечения больных с аффективными нарушениями. При наличии аффективных нарушений назначается консультация врача-психотерапевта для решения вопроса о целесообразности проведения аутогенной тренировки или других методов психотерапии. При наличии депрессии у больных без выраженных нарушений познавательных функций лечение следует начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил), способных корригировать легкую депрессивную симптоматику, или их сочетания с малыми дозами леводопы (уровень В). При выраженной депрессивной симптоматике после консультации с психиатром показано назначение одного из следующих антидепрессантов: амитриптилин (25–150 мг на ночь), имипрамин (50–150 мг/сут), циталопрам (20–40 мг/сут), флуоксетин (20–40 мг/сут), сертралин (50–100 мг/сут), пароксетин (10–20 мг/сут), миртазапин (7,5–30 мг/сут), венлафаксин (75–225 мг/сут). После получения лечебного эффекта продолжительность назначения антидепрессанта в эффективной дозе должна быть не менее 6 мес (уровень С).

Продолжение читайте в следующем номере.

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва

Ссылка на основную публикацию